Incidencia de Hipocalcemia Post Tiroidectomía. Factores predictores (PTH, Fósforo, Magnesio) y protocolo de manejo con alta precoz

Resumen

Se ha propuesto la medición de PTH como predictor de hipocalcemia postoperatoria transitoria y permanente. No hay un estándar de punto de corte o tiempo de toma de muestra. El objetivo es reportar la incidencia de
hipocalcemia post tiroidectomía en un grupo quirúrgico de alto volumen y proponer un protocolo de manejo ambulatorio (esquemas de I a V) según niveles postoperatorios (PO) de calcemia, PTHi (normal, baja o indetectable) y síntomas. Y determinar valores de PTH postoperatoria como predictores de hipocalcemia. En 106 pacientes con tiroidectomía total entre 2019 y 2021 se
realiza medición de niveles pre y postoperatorios de calcio, magnesio, fosforo y PTHi. Se observó 29% y 1% de hipocalcemia transitoria (< 12 meses) y permanente (> 12 meses). Los puntos de corte para predecir hipocalcemia fueron PTH < 8,8 pg/ml y < 80% de descenso de % de PTH (d % PTH) al día siguiente. Con el manejo propuesto se indica el alta precoz (promedio 1.05 días) y el costo de
la prescripción es acotado. No hay asociación significativa de hipomagnesemia e hiperfosfemia PO con la hipocalcemia PO. El tratamiento más utilizado es
de carbonato de calcio exclusivo (esquemas I y II). Los pacientes se mantienen con síntomas leves a las 2 semanas PO en 5% y logran suspender el tratamiento vía oral en 93% en este mismo período. Los protocolos de medición de PTH
como predictor de hipocalcemia son muy variados. Cada centro debe conocer y establecer sus propios protocolos de manejo. Con esta experiencia demostramos la utilidad y seguridad de un esquema de manejo basado en calcemia,
PTH (normal, baja o indetectable) y síntomas, con indicación de tratamiento profiláctico para todos los pacientes y ajuste ambulatorio seguro y de menor
costo que una hospitalización prolongada.