Reemplazo Total de Arco Aórtico. ¿Un protocolo de manejo impacta en los resultados?

Resumen

La cirugía del arco aórtico es un desafío quirúrgico debido a su complejidad técnica y al requerimiento de protección cerebral y corporal.

Objetivo: Describir el protocolo quirúrgico y los resultados a corto y largo plazo de la cirugía de reemplazo de arco aórtico en un centro de la región metropolitana.

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyen pacientes electivos, de urgencia y de emergencia, con los diagnósticos de aneurisma de arco, aneurisma de arco roto contenido y disección aguda o crónica tipo I y II de De Bakey, en el período entre abril de 2015 y agosto de 2022.

Técnica: C anulación arterial en tronco braquiocefálico, axilar derecha o canulación directa en lumen verdadero a través de técnica de Seldinger guiado por ecografía epiaortica y transesofágica. Hipotermia moderada a 24°C. Perfusión cerebral anterógrada uni o bilateral. Se utilizaron cuatro dispositivos diferentes.

Resultados: Se operaron 37 pacientes, 24 de ellos hombres. La edad promedio fue 57 años. En siete pacientes se utilizó un tubo recto con anastomosis en isla a los vasos supra aórticos, en seis pacientes se utilizó una prótesis con tres tramas, en diez pacientes una prótesis con cuatro ramas y en catorce pacientes se utilizó una prótesis con trompa de elefante congelada. Veintiún pacientes tuvieron morbilidad asociada (57%): la más frecuente fue la ventilación mecánica prolongada, parálisis parcial de cuerda vocal en 7 pacientes, seis pacientes tuvieron déficit neurológico y en uno de ellos fue permanente, cinco pacientes con falla renal, Neumonía asociada a ventilación mecánica 4 pacientes, re-operación por sangrado en 4 pacientes. No hubo morbilidad cardiaca asociada. La mortalidad a treinta días fue de 13,5%. El seguimiento se realizó hasta octubre de 2022, se completó en 30 pacientes y fue de 20 meses en promedio. Dos pacientes fallecieron a los 5 años de seguimiento, la supervivencia de la serie en seguimiento es de 90%.

Conclusión: El protocolo quirúrgico aplicado en la cirugía de arco aórtico tiene buenos resultados tanto en morbilidad como en mortalidad, comparable con series internacionales.