Poliuria post-obstructiva. Análisis fisiopatológico de un caso

Resumen

El tratamiento de una falla renal aguda por obstrucción de la vía urinaria es la desobstrucción de ésta. Sin embargo, existe riesgo de inducir un cuadro de poliuria masiva, que puede ser autolimitado, o producir una grave contracción del intravascular con falla renal aguda pre-renal y alteraciones del medio interno. La poliuria se define por una diuresis >3 L/d o >200 mL/min por más de 2 horas y puede tener múltiples causas; clasificándose en osmótica, acuosa o mixta. La poliuria post-obstructiva obedece a distintos mecanismos patogénicos, que se superponen entre ellos y varían durante la evolución de un paciente. Inicialmente, existe disminución de factores vasoconstrictores y aumento del flujo sanguíneo renal, que sumado al exceso de urea acumulada, provocarán una intensa diuresis osmótica (poliuria osmótica por urea). A esto se agrega el balance positivo de sodio y agua durante el período de falla renal aguda, más los aportes de soluciones cristaloides por reposición (poliuria osmótica iónica). Finalmente, puede existir disfunción tubular y disminución de solutos en el intersticio medular renal, agregándose una resistencia a la acción de la vasopresina. Esto último, provoca pérdida de agua libre (poliuria mixta).

Presentamos el caso de un paciente con poliuria post-obstructiva en donde, mediante el análisis del cuadro clínico y de laboratorio, fue posible interpretar los mecanismos de poliuria y administrar un tratamiento adecuado al mecanismo patogénico.