Desfibriladores automáticos implantables y su desactivación, una conversación necesaria. Revisión de la literatura y propuesta multidisciplinaria

Resumen

El uso de desfibriladores automáticos implantables (DAI) ha ido en aumento. Los pacientes usuarios de DAI inevitablemente transitan hacia el fin de la vida en algún momento, incluyendo la concurrencia de patologías terminales.
En dicho contexto se hace relevante discutir y evaluar la desactivación de estos dispositivos en búsqueda del confort del paciente y evitar descargas en la fase de fin de vida. Hay múltiples barreras comunicacionales y operacionales a la hora de considerar la desactivación del DAI. En primer lugar, un gran porcentaje de pacientes no lo ha discutido con su tratante pese a las recomendaciones de guías internacionales de realizarlo previo a la instalación del dispositivo.
En segundo lugar, existe un importante desconocimiento de pacientes, familiares e incluso médicos sobre los beneficios de DAI así como del proceso de desactivación y la discusión ética que incluso los lleva a pensar que ocurrirá
una muerte inmediata, considerándolo como eutanasia o suicidio asistido.
Finalmente, el manejo de pacientes en hospicios o el manejo de fin de vida en usuarios de DAI está escasamente protocolizado, con bajos porcentajes de desactivación, lo que se traduce en descargas en los últimos minutos de vida
que producen angustia marcada a pacientes y familiares. Es necesario abordar estas barreras y discutir dichas temáticas con los pacientes para informarlos y educarlos en el funcionamiento de su dispositivo, con el objetivo final de
permitir la toma de una decisión informada y compartida, en línea con el bienestar de los pacientes.