La indexación a la superficie corporal disminuye la estimación de la velocidad de filtración glomerular y aumenta la severidad en la clasificación de la enfermedad renal crónica en la población con sobrepeso y obesidad

Resumen

Las estimaciones de la velocidad de filtración glomerular (VFG) suelen estar indexadas a una superficie corporal (SC) estándar de 1,73 m2. Esto permite comparar valores de individuos de diferentes tamaños, pero tiene el riesgo de afectar esta estimación en individuos con SC extremas.

Objetivo: fue evaluar las diferencias en las estimaciones de la VFG con o sin indexación a SC en una cohorte de pacientes ambulatorios agrupados por diferentes índices de masa corporal (IMC) y cómo la indexación afecta su clasificación en las etapas de ERC.

Materiales y métodos: se registraron en una base de datos anónima los datos demográficos y antropométricos de 390 pacientes, evaluados con clearance ambulatorio de creatinina de 24 horas. Los enfermos se dividieron en 3 grupos según el IMC (18-24,9; 25-29,9; >30 kg/m2). La VFG se estimó mediante el clearance de creatinina medido y las ecuaciones CKD-EPI 2009 y 2021, ambas indexadas a una superficie corporal estandarizada de 1,73 m2 y utilizando la superficie corporal real de los pacientes. La clasificación de la ERC se realizó con y sin indexación.

Resultados: De 390 pacientes, 224 eran hombres (57,4%). 103 (26,4%) tenían un IMC normal (grupo 1), 193 (49,5%) un IMC de 25-29,9 (grupo 2) y 94 (24,1%) tenían un IMC de 30 kg/m² o más (grupo 3).
El CrCl promedio fue de 67,9 +/- 32,7 ml/min. Indexado a una BSA de 1,73 m2, el CrCl fue 64,8 +/- 30,5 ml/min (diferencia de -3,1 ml/min) (p< 0,001). La diferencia entre CrCl real e indexado fue de +2,2 ml/min, - 2,9 ml/min y – 9,3 ml/min en los grupos 1, 2 y 3, respectivamente. El CrCl real fue significativamente mayor en el grupo 3 en comparación con el grupo 1. El ClCr indexado fue similar entre los 3 grupos.
La estimación de la VFG mediante ecuaciones fue más de 2 ml/min mayor al eliminar la indexación para BSA estándar. El grupo 1 tuvo estimaciones de VFG indexadas más altas que los grupos 2 y 3. Sin embargo, al eliminar la indexación, los 3 grupos tuvieron estimaciones de VFG similares.
La clasificación de la ERC se vio significativamente afectada al eliminar la indexación, y el 20% de los pacientes cambió el estadio de ERC. El hallazgo de VFG <60 ml/min fue menos frecuente al eliminar la indexación.

Conclusiones: La indexación a SC estándar reduce la estimación de la VFG en pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que origina una mayor prevalencia de ERC y de VFG <60 ml/min.