Limitación del esfuerzo terapéutico en los servicios de urgencia en Chile: Cuándo y cómo se aplica desde la urgencia

Resumen

La Adecuación Terapéutica (AT) en los Servicios de Urgencia (SU) busca evitar la obstinación terapéutica en pacientes con cuadros terminales o graves, priorizando su calidad de vida. Este estudio descriptivo, transversal y observacional analizó los criterios empleados por médicos en SU de alta complejidad en Chile para indicar AT, evaluando también su preparación y percepción ética.

Objetivo: Analizar los criterios utilizados por médicos de Servicios de Urgencias (SU) en Chile para la indicación de Adecuación Terapéutica (AT) en pacientes con enfermedades terminales o graves, evaluando además su preparación y percepción ética en el proceso de toma de decisiones.

Método: Se diseñó una encuesta cerrada de 14 preguntas, basada en estudios previos, y fue distribuida a médicos de 9 SU de alta complejidad entre febrero y octubre de 2023. Se recopilaron 70 respuestas.

Resultados: El 83% de los médicos indicó realizar AT más
de una vez al mes, priorizando criterios como la funcionalidad del paciente (97%), presencia de patologías crónicas (84%) y edad (69%). Las medidas más frecuentes incluyeron no realizar reanimación (97%) y no iniciar ventilación mecánica (94%). Un 65% de los encuestados
se sintió preparado para tomar estas decisiones, cifra que aumentó a 85% entre especialistas en urgencia, pero el 67% no tenía formación formal en bioética. Un 55% reportó incomodidad al retirar medidas terapéuticas.

Conclusiones: la AT es una práctica frecuente y enfocada principalmente en decisiones de no iniciar tratamientos. Sin embargo, existe una limitada preparación formal en bioética y predominan decisiones individuales. Se recomienda fortalecer la formación en
bioética, fomentar decisiones colaborativas y desarrollar protocolos hospitalarios que integren a los pacientes y sus familias para garantizar un enfoque ético y centrado en el paciente.