Diagnóstico diferencial del Hipercortisolismo ACTH-dependiente: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Resumen

La enfermedad de Cushing (EC) es una enfermedad endocrinológica caracterizada por un exceso en la producción de hormona adrenocorticotropa (ACTH) por la adenohipófisis, lo que determina un aumento en la producción de cortisol en las glándulas suprarrenales y manifestaciones clínicas secundarias. El diagnóstico diferencial de la EC incluye al tumor hipofisario corticotropo o bien a secreción ectópica de ACTH (EAS) por tumores de estirpe neuroendocrina. Además, se debe tener en cuenta el hipercortisolismo no tumoral (HnoT) que puede ser clínicamente indistinguible de la EC. La Resonancia Magnética (RM) hipofisaria con gadolinio es la imagen de elección recomendada para la búsqueda etiológica. Sin embargo, logra identificar sólo un 50-60% de los casos en modalidades habituales. Esto ha determinado la necesidad del uso de tests invasivos, como el cateterismo de senos petrosos y la búsqueda de pruebas dinámicas que permitan identificar la etiología con mayor precisión y así evitar tratamientos y cirugías innecesarias. En esta revisión detallaremos la evidencia detrás de las distintas alternativas diagnósticas en esta enfermedad.