Consenso multidisciplinario chileno sobre el uso de agonistas de GLP-1: Recomendaciones basadas en metodología GRADE

Resumen

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la obesidad, la enfermedad renal crónica (ERC) y la insuficiencia cardíaca (IC) representan un problema de salud pública en Chile y América Latina. Los agonistas del receptor de GLP-1 (AR-GLP-1), además de su efecto hipoglicemiante, han demostrado beneficios en la reducción de peso, protección cardiovascular (CV) y renal, lo que los posiciona como agentes centrales en el abordaje del síndrome cardiorrenometabólico.

Objetivo: Desarrollar un consenso nacional, basado en metodología GRADE, que sintetice la mejor evidencia disponible y la adapte al contexto sanitario chileno, con recomendaciones prácticas para el uso racional de AR-GLP-1.

Métodos: Se constituyó un panel multidisciplinario con representantes de seis sociedades científicas chilenas. Se realizó una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis. La formulación de recomendaciones consideró calidad de la evidencia, balance beneficio-riesgo, factibilidad, equidad y costos.

Resultados: Se emitieron siete recomendaciones principales: (1) uso de AR-GLP-1 en DM2 con ERC (fuerte a favor, evidencia alta); (2) ERC sin DM2 (débil a favor, evidencia baja); (3) DM2 con alto riesgo CV (fuerte a favor, evidencia alta); (4) preferencia sobre sulfonilureas como terapia asociada a metformina (débil a favor, evidencia moderada-baja); (5) IC con fracción de eyección preservada y sobrepeso/obesidad (fuerte a favor, evidencia moderada-alta); (6) obesidad con DM2 (fuerte a favor, evidencia moderada-alta); y (7) obesidad sin DM2 (débil a favor, evidencia moderada).

Conclusión: Este consenso nacional resume la evidencia internacional y la adapta a la práctica clínica en Chile. Los AR-GLP-1 se consolidan como fármacos con beneficios múltiples en el manejo de DM2, ERC, IC y obesidad. Su implementación debe ser racional, equitativa y complementaria a cambios en el estilo de vida y otras terapias costo-efectivas ya establecidas.