El embarazo humano: Paradigma biológico de tolerancia y adaptación

Resumen

Esta revisión analiza los cambios en la tolerancia inmunológica, y en la hemodinámica materna sistémica y local observados a lo largo de la gestación humana. Para enfatizar la importancia de tolerancia y adaptación se presentan las ideas de los máximos defensores de estos conceptos, Gandhi y Darwin. Los factores que determinan un estado de tolerancia que permite que el feto sea reconocido como un trasplante idéntico (desensibilización a antígenos paternos, ausencia de HLA-A en trofoblastos, rol del HLA-G, las natural killer cells y sus receptores), los cambios hemodinámicos sistémicos (reducción de la resistencia periférica, expansión de volumen plasmático, aumento del débito cardíaco y de actividad de renina plasmática) y la adaptación de la circulación uterina (prostaciclina, óxido nítrico, sistema calicreína-cininas, brazo vasodilatador del sistema renina-angiotensina, factor de crecimiento vascular [VEGF]). Se analiza la probable participación de los factores vasodilatadores en la transformación de las arterias uterinas. La relevancia de una adecuada adaptación al embarazo está destacada no solo por las complicaciones gestacionales como desnutrición intrauterina, parto prematuro, preeclampsia, sino por el compromiso cardiovascular a largo plazo en mujeres que han presentado estas complicaciones, y en sus hijos.