Toxicidad ocular y cardíaca por cloroquina.

Resumen

El desarrollo de un bloqueo auriculoventricular completo (BAVC) es una manifestación conocida del lupus neonatal pero, sin embargo, en los adultos con lupus y BAVC  no se ha demostrado que su causa sea una agresión inflamatoria-vasculítica del sistema de conducción y por tanto hay que buscar otras etiologías del mismo.

Se comunica el caso de una mujer de 59 años con lupus eritematoso sistémico (ANA positivo 1/160, anti ENAs y antiacoagulante lúpico negativos), que siguió tratamiento con cloroquina durante 13 años y hasta hace 15 días (dosis de 250 mg 6 días a la semana, acumulada de 936 g) en que se retiró por detectarse signos de toxicidad ocular bilateral en un control oftalmológico; la paciente tenía una alteración pigmentaria macular bilateral en el fondo de ojo, test de Ishiara anómalo con 11/15 fallos, y escotoma central en la campimetría bilateral (Figura 1). Consultó ahora por fatigabilidad intensa de dos semanas de evolución, detectándose en el ECG la presencia de un bloqueo auriculoventricular completo a 30 lpm con QRS ancho (Figura 2). La paciente no presentaba factores de riesgo cardiovascular ni historia de cardiopatía personal ni familiar; en el examen físico sólo destacaba palidez cutánea, la analítica urgente y de control (parámetros bioquímicos y hemograma, VHS y coagulación) y radiografía de tórax eran normales, y en el ecocardiograma sólo destacó un engrosamiento moderado de los velos valvulares aórticos y mitrales, sugestivo de afectación valvular lúpica.