Trombosis en arco aórtico derecho aparentemente no ateroescleroso.

Resumen

Sr. Editor: La trombosis aórtica es una condición rara, potencialmente fatal, que generalmente afecta a la aorta abdominal, ya que los trombos a menudo se asocian a una importante aterosclerosis subyacente¹. Sin embargo, la trombosis aórtica también puede producirse en una aorta en apariencia no ateroesclerosa, situación que podría representar una entidad clínica, al menos en algunos pacientes, aunque se han publicado pocos casos ^2-4.

Se reporta el caso de una mujer de 22 años de edad, con antecedentes personales de tabaquismo, familiares de padre con posible ictus a los 55 años de edad y que ha recibido múltiples regímenes anticonceptivos (tomas múltiples de la "píldora del día después", varias pautas con píldoras anticonceptivas y portadora en la actualidad de un anillo vaginal de liberación lenta de etonogestrel-etinil estradiol). Ingresó al hospital por una isquemia aguda de los dedos 2 º y 4 º de la mano derecha. En el examen físico se comprobó ausencia de soplos carotídeos o cardíacos. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal normal y en la radiografía de tórax no se detectaron anomalías.  Los parámetros analíticos bioquímicos fueron normales, incluyendo proteinograma, vitaminas, perfil lipídico con colesterol total 138 mg/dl y triglicéridos de 70 mg/dl, hematológicos y de coagulación habituales. El estudio serológico mostró VIH y RPR: negativos; factor reumatoide normal; el inmunológico mostró anticuerpos antitreponema, ANA,  anticardiolipina, antiANCA, anti?2glicoproteína, antiSm, antiRNP, anti SSA, anti SSB, anti JO-1, anti Cenp-A/B, complemento CH50 y complemento C3 y C4 negativos o sin anomalías; un estudio de trombofilia mostró ausencia de mutación del gen de la protombina y del factor V y anticuerpos anticoagulante lúpico; proteínas C y S, antitrombina III y factores de coagulación sin anomalías reseñables, y test  toxicológicos, especialmente para cocaína, fueron normales. Un doppler de los troncos supra-aórticos no objetivó anomalías. Posteriormente, mediante  ecocardiografía transtorácica (panel A, flecha) y transesofágica (panel B, flecha) se descartó la existencia de una fuente embolígena cardíaca; sin embargo, durante ambas exploraciones se observó  un gran trombo pedunculado y muy móvil (de medidas 26 x 12 mm) flotando libremente en el cayado aórtico, siendo la pared de la aorta subyacente y del resto de la aorta de morfología aparentemente normal. La tomografía computarizada confirmó la existencia del trombo (panel C, flecha) y reveló que se trataba de un arco aórtico derecho, cuyas ramas eran un tronco braquiocefálico izquierdo, una arteria subclavia derecha (SD) y una arteria carótida derecha (paneles DF); como el trombo aparecía anclado proximalmente al ostium de la SD, había podido originar el embolismo a la extremidad superior derecha y, con ello, causar la clínica por la que consultó la paciente. Tras pautar terapia anticoagulante, inicialmente endovenosa y posteriormente oral, la paciente persistió asintomática y en los controles ecocardiográficos seriados posteriores, que se realizaron durante la hospitalización y tras el alta hospitalaria (incluso con un seguimiento a 2 años), se pudo comprobar la desaparición del trombo.