EVOLUCIÓN DEL COMPROMISO CARDIOVASCULAR DE PACIENTES INSUFICIENTES RENALES, EN HEMODIALISIS, SIN BLOQUEO DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA
Resumen
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis. La diabetes mellitus sería un ominoso factor de riesgo en IRC, sin embargo, las características del daño cardiovascular producido por IRC per-se, en pacientes hemodializados no diabéticos, no son bien conocidas.
Objetivo: Evaluar las características del daño cardiovascular de una población chilena, no diabética, con IRC en hemodiálisis trisemanal, y su relación con parámetros clínicos, bioquímicas y moleculares, seguida por dos años.
Método: Se estudiaron 75 pacientes consecutivos con ecografía cardiaca y carotídea, exámenes de laboratorio y se midieron citoquinas proinflamatorias y prohipertróficas.
Resultados: 64% hombres, 36% mujeres, edad 55±17 años, El tiempo promedio desde inicio de diálisis fue de 6.5±5 años. Excluida la diabetes, la causa mas frecuente de hemodiálisis fue la hipertensión arterial, 62% tenia hipertensión sistólica; 86% mostró hipertrofia ventricular izquierda, 100% concéntrica; 43% tenia dilatación auricular; 59,5% tenia calcificaciones de aorta torácica. Comparados con controles sanos, se encontró elevación de citoquinas proinflamatorias Interleuquina IL-6, IL-18 y TNF? y de moléculas de adhesión intercelular ICAM-1, y mayor grosor de media-intima carotídea, esto último aumentó significativamente a dos años. No se encontró correlación entre hipertrofia ventricular y tiempo en diálisis, hematocrito, producto calcio-fósforo, niveles de PTH, presión de pulso o presión arterial media. No hubo eventos cardiovasculares a dos años de seguimiento
Conclusiones: En el daño cardiovascular de la insuficiencia renal terminal, destaca la hipertrofia ventricular izquierda concéntrica, las calcificaciones aórticas, el engrosamiento carotídeo y el aumento de citoquinas inflamatorias.
