Criptococosis gástrica en paciente VIH.

Resumen

Sr. Editor: La criptococosis en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) cursa generalmente como una meningitis criptocócica 1, sin embargo la localización gastro-duodenal es muy rara 2 . Presentamos un caso de criptococosis diseminada con afectación gástrica, que debutó con sintomatología digestiva. Comunicamos el caso de un varón de 46 años que consultó por cuadro constitucional de varios meses de evolución, con disfagia y epigastralgia, sin fiebre. Tenía antecedentes de etilismo y consumo de drogas por vía parenteral; no se conocía VIH. En el examen físico destacaban una delgadez patológica, candidiasis oral y hepatoesplenomegalia. Exámenes de laboratorio: leucocitos 3,4 x 103dl, Hb 8,8 g/dl; plaquetas 225 x 103 dl; AST 151 UI/l , ALT 521UI/l, GGT 229 UI/l. Radiografía de tórax normal. Se practicó una tomografía axial computarizada torácica – abdominal, que informó una hepato-esplenomegalia y engrosamiento del cuerpo gástrico. Se realizó gastroscopía que mostró a nivel del antro una mucosa gástrica con signos de gastritis crónica y un punteado blanquecino que llegaba hasta el duodeno; se practicaron biopsias. Se recibieron resultados positivos en sangre para VIH y el antígeno criptocócico (títulos de 1/1280), por lo que se realizó una punción lumbar que mostró un líquido cefalorraquídeo (LCR) claro, con cito-bioquímica normal y antígeno criptocócico positivo (títulos 1/2000). La biopsia gástrica mostró la presencia en la zona luminal de la mucosa de detritus con formaciones redondeadas PAS positivas de 4-7 micras, compatibles con criptococos (Figura 1). En el cultivo del LCR hubo desarrollo de Cryptococcus neoformans. Los CD4 fueron de 54 mm3. Se inició tratamiento con anfotericina B liposomal (4mg/kg/día), pero el paciente falleció a las dos semanas. Leer más...