Neumonia criptogénica organizada como diagnóstico diferencial de neumonia que no responde a tratamiento

Resumen

La neumonía que no responde a tratamiento es un problema frecuente y un enfrentamiento inadecuado puede aumentar la morbilidad y  los costos de la hospitalización.  Se presenta el caso de una mujer de 82 años, no fumadora, previamente sana, que presentó un cuadro compatible con neumonía intrahospitalaria con derrame pleural. El cuadro se prolongó pese a diferentes esquemas antibióticos empíricos. El  estudio etiológico consideró causas infecciosas tales como bacterias resistentes nosocomiales, virus respiratorios, tuberculosis, legionelosis, citomegalovirus y agentes asociados a infección VIH, los que fueron adecuadamente descartados. Además se estudiaron causas no infecciosas, tales como tromboembolismo pulmonar, neoplasias y causas reumatológicas, también descartadas. El estudio del líquido pleural tipo exudado,  no orientó al diagnóstico. Un estudio por fibrobroncoscopia no permitió identificar agentes específicos y la biopsia transbronquial mostró hallazgos inespecíficos. La paciente requirió ventilación mecánica no invasiva y se mantuvo febril. El seguimiento radiológico reveló focos de condensación migratoria por lo que se decidió efectuar una biopsia pulmonar por toracotomía, que mostró alteraciones compatibles con neumonía criptogénica organizada y signos de daño alveolar difuso. Se inició tratamiento con corticoides en altas dosis con buena respuesta, logrando desconexión de la ventilación mecánica y normalización de los parámetros inflamatorios. En neumonías que no responden a tratamiento se debe realizar un estudio metódico y ordenado, considerando causas infecciosas como no infecciosas y estudios invasores. Una de estas posibilidades es la neumonía criptogénica organizada, enfermedad subdiagnosticada y potencialmente tratable.