Síndrome de cefalea unilateral neuralgiforme, de corta duración, con inyección conjuntival y lagrimeo (SUNCT): un desafío diagnóstico

Resumen

Sr. Editor: El grupo de cefaleas trigeminales autonómicas incluye cuatro entidades: el cluster o en racimos, la hemicránea paroxística episódica, la hemicránea paroxística crónica, y el síndrome de ataques de cefalea unilateral neuralgiforme, de corta duración, con inyección conjuntival y lagrimeo (SUNCT)1,2. Se caracterizan por dolor orbitario, supraorbitario o temporal unilateral acompañado de síntomas autonómicos. A pesar de tener elementos en común, difieren entre sí, no solo por su duración y frecuencia, sino también por la respuesta al tratamiento. El SUNCT, es infrecuente, caracterizado por espasmos de dolor neuralgiforme, periorbitario unilateral, acompañados de forma invariable por inyección conjuntival y lagrimeo ipsilaterales. Es refractario a la mayoría de los tratamientos descriptos para las demás cefaleas autonómicas por lo que es de importancia el correcto diagnóstico para un adecuado tratamiento3-5. Comunicamos el caso de un varón de 52 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial y distimia, en tratamiento con antidepresivos, cefalea caracterizada como neuralgia de la primera rama del trigémino izquierdo, que realizó tratamiento con oxcarbazepina en altas dosis. Ingresó por cuadro de dolor progresivo a nivel orbitario y periorbitario izquierdo, de tipo punzante y urente, de intensidad máxima, asociado a inyección conjuntival y epífora homolateral, de 4 minutos de duración, recurrente e incapacitante, el cual se exacerbaba con el estímulo táctil y la fonación. Siete días previos a la internación presentó en promedio 25 ataques por día. Comenzó nueve días luego de haber abandonado progresivamente la medicación por prescripción médica, al encontrarse asintomático. Los parámetros vitales estaban estables, el resto del examen físico fue normal. El fondo de ojo y presión ocular fueron normales. La analítica completa que incluyo eritrosedimentación y la radiografía de tórax no mostró anormalidades. Los estudios de Resonancia Nuclear Magnética (RNM) de cerebro y angio-RNM de cerebro y vasos de cuello fueron normales. Se inició tratamiento con clorpromazina 50 mg por vía intravenosa (IV), administrada por bomba de infusión continua, oxcarbazepina 600 mg por vía oral (VO), dexametasona 8 mg cada 8 horas por vía IV, ibuprofeno/dextropropoxifeno 1ampolla IV cada 8 horas. Evolucionó con mal control del dolor, por lo que se agregaron pregabalina y baclofeno, sin respuesta. Dadas las características del cuadro y luego de cuatro días sin respuesta se estableció como diagnóstico presuntivo SUNCT por lo que se inició tratamiento con lamotrigina en dosis progresivas hasta llegar a 100 mg/día. Evolucionó con desaparición del dolor, por lo que egresó con lamotrigina y oxcarbazepina. Persiste asintomático desde hace más de un año, manteniéndose sólo con lamotrigina. Leer más...