Pérdida de información en historias clínicas: Más allá de la calidad en el registro.

Resumen

Sr. Editor: El registro escrito de historias clínicas ha sido el soporte tradicional utilizado en la mayoría de las instituciones de atención en salud. Existen reportes sobre las falencias en la información consignada en estas historias clínicas, donde se evidencia subregistro de información en algunas áreas, lo que generalmdnte se debe a la conducta de reporte por parte del personal que la consigna.(1) Sin embargo en un sistema de registro físico como éste, la información no solo suele perderse por no consignarla, sino también por la pérdida de información. Se realizó un estudio en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en Lima, Perú, revisando los registros de historias clínicas a partir de reportes de exámenes auxiliares registrados en el Laboratorio de Emergencia. Se identificaron 450 registros de exámenes auxiliares en el año 2010. De estos registros se evidenció una tasa de pérdida de 63,8% correspondiente a historias clínicas incompletas (147; 32,7%) y a historias clínicas no encontradas (140; 31,1%). De esta forma, la pérdida de información en los registros clínicos no se debe sólo a dificultades en la consignación de datos en las historias clínicas, sino a la pérdida material de ésta en los registros materiales de las respectivas historias clínicas. Leer más...