Etiología viral en la neumonia adquirida en la comunidad

Resumen

En nuestro país la Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa de mortalidad de origen infeccioso y la séptima causa específica de muerte, con una tasa de mortalidad de 18 casos por 100000 habitantes [1]. Dentro de los factores modificables que pueden reducir esta mortalidad esta el elaborar terapias antimicrobianas empíricas adecuadas, las que solo pueden ser desarrolladas con información local que explore la etiología de la NAC, por esto que el artículo que publica el Dr. Saldias y colaboradores en el presente número es clave ya que aplicando técnicas moleculares de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real, demostraron un aumento significativo en el rendimiento diagnostico y que este aumento fue principalmente a expensas de la identificación de material genético de origen viral.(2) Este hallazgo ha sido ratificado en diversas latitudes: por ejemplo Burk y colaboradores publicaron un metaanalisis que incluyó 31 artículos sobre etiología viral de la NAC y que contabilizó un total de 10762 pacientes [3], y que tomados en conjunto, los virus contribuyeron en un 24.5% (95% CI 21.5 – 27.5%) a la etiología de la NAC y cuando se incluyeron estudios que preferentemente recolectaron muestras de las vía respiratorias inferiores su frecuencia llego hasta el 44.2% (95% CI 35.1 – 53.3%). Pero ¿cuál es la relevancia de estos hallazgos y de qué manera pueden influir en la toma de decisiones en el manejo de la NAC? Para intentar responder esta interrogante debemos considerar: 1) ¿La determinación rutinaria de material genético viral es costo efectiva? La evidencia es poco clara, por un lado diversos estudios han señalado una reducción en los días de estancia hospitalaria [4], pero en contraste esos mismos estudios no pudieron demostrar una reducción en la prescripción de antibióticos, ni en la duración de los tratamientos de modo que el beneficio final queda en duda. 2) ¿La identificación de un agente viral en la NAC tiene significado pronóstico La mayoría de los estudios no han demostrado que la NAC de origen viral tenga un impacto significativo en la mortalidad, incluso si solo se analiza el subgrupo de NAC grave que requieren su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos [3,5]. Leer más