PÚRPURA TROMBOCITOPENICO INMUNE ASOCIADO A INFECCIÓN POR VIRUS HEPATITIS C EN PACIENTE HEMOFÍLICO. CASO CLINICO
Resumen
El Púrpura Trombocitopénico Inmune (PTI) es un desorden hematológico adquirido caracterizado por destrucción plaquetaria acelerada por autoanticuerpos específicos contra GPIIb/IIIa. El Virus de Hepatitis C (VHC) es una causa de PTI crónico secundario, tiene alta prevalencia y es causa principal de cirrosis en el mundo por lo que presentamos un caso. Se trata de un hombre chileno de 43 años con Hemofilia A leve que recibió en su infancia transfusiones de hemoderivados. Consultó por epistaxis y equimosis destacando en sus exámenes: trombocitopenia de 23.000/mm3, VHC positivo y elevación en transaminasas. Inició corticoides en pulsos y luego oral con respuesta parcial requiriendo segundo pulso y asociación de azatioprina. Desarrolló diabetes esteroidal. Por refractariedad se realizó esplenectomía y biopsia hepática. Se mantuvo azatioprina logrando recuentos de 50.000/mm3 a pesar de lo cual continuó con episodios hemorragíparos. La biopsia hepática demostró hepatitis crónica activa.
Este caso ilustra un PTI crónico secundario a VHC adquirido por transfusiones en Chile previo a la existencia de tamizaje en bancos de sangre, que evoluciona con complicaciones secundarias a corticoides y refractariedad a esplenectomía viéndose exacerbadas las manifestaciones de su Hemofilia A. El VHC contiene elementos estructurales que mimetizan secuencias peptídicas de la GPIIIa induciendo producción de autoanticuerpos que destruyen plaquetas circulantes y además afectan la maduración megacariocítica. Resulta relevante el screening a VHC en pacientes con trombocitopenia crónica. En su tratamiento es necesaria una estrategia que se base en terapia antiviral específica reduciendo el uso de corticoides que pueden aumentar la carga viral deteriorando la función hepática.
