Inmunización en Enfermedad Inflamatoria Intestinal: un estándar de calidad de atención que se debe mejorar

Resumen

Señor Editor, La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), siendo la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU) sus máximos representantes, son enfermedades gastrointestinales crónicas que se caracterizan por períodos alternos de recaída y remisión. Inmunológicamente mediadas, los pacientes frecuentemente requieren la administración de terapias inmunosupresoras(1). Estas estrategias terapéuticas han evolucionado en las últimas décadas, con el desarrollo de inhibidores de factor de necrosis tumoral-? (TNF), anticuerpos anti integrinas, anticuerpos anti-p40 IL-12/23 y nuevas moléculas pequeñas como las anti-janus kinasas y los agonistas fosfato-1-esfingosina, los que han mejorado la respuesta al tratamiento y con ello la calidad de vida de muchos pacientes (1,2). Las distintas opciones farmacológicas han permitido por un lado proponer objetivos más estrictos pasando de la remisión clínica a la endoscópica, planteando incluso en un futuro cercano la remisión histológica y por imágenes (3). Por otro lado, se debe pensar en un tratamiento cada vez más personalizado, considerando una serie de variables clínicas como la edad, antecedentes de neoplasias e infecciones previas (2,4). Debe considerarse que estos fármacos inmunosupresores pueden aumentar el riesgo de infecciones graves, oportunistas o latentes al afectar el sistema inmune celular y humoral, siendo el riesgo mayor con terapias combinadas(5). Esto no deja de ser importante si consideramos que esta estrategia podría abarcar no solo el uso de anti-TNF asociado a inmunomoduladores (tiopurínicos o metotrexato) sino también la combinación de dos agentes biológicos o un biológico asociado a una molécula pequeña, para modular diferentes vías inmunológicas del proceso inflamatorio, tendientes a producir un efecto sinérgico y a aumentar de esta manera la probabilidad de obtener la remisión de la actividad inflamatoria intestinal y de las manifestaciones extraintestinales(6). Leer más...