Revista Médica de Chile

Revistas llenas, pensamiento vacío

2025-05-25T03:46:04-04:00

Sobre las plantas medicinales usadas en Chile: Consideraciones de salud pública y perspectivas de investigación farmacológica y etnobotánica

2025-03-31T14:40:09-03:00

CRISPR/Cas9 y edición génica in vivo: Hacia una medicina personalizada con aplicación traslacional en oncología

2025-05-22T17:16:21-04:00

Enfoque clínico del paciente con síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica: Parte II

2025-06-28T21:58:45-04:00

El SSJ, SSJ/NET y NET son reacciones adversas graves e infrecuentes a medicamentos, que representan distintas manifestaciones de una misma enfermedad caracterizada por el denudamiento de piel y mucosas. En la literatura se han reportado resultados con corticoides sistémicos, inmunoglobulina endovenosa, ciclosporina, inhibidores de TNF-alfa, plasmaféresis e inhibidores de la Janus quinasa.

Objetivo: Ser una puesta al día en el manejo integral del SJS/NET. Para aumentar la sobrevida, disminuir la aparición de secuelas y mejorar la calidad de vida.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática entre septiembre de 2024 y abril de 2025 en bases de datos indexadas y literatura gris, seleccionando 55 artículos y 3 guías clínicas relacionadas.

Resultados: El diagnóstico de SSJ/NET debe plantearse frente a fiebre, linfopenia, lesiones cutáneas atípicas y signo de Nikolsky, siendo prioritario suspender de inmediato los medicamentos sospechosos y realizar biopsia cutánea. Se recomienda aplicar escalas que estimen mortalidad, tales como SCORTEN, ABCD-10 y CRISTEN. Hospitalizar en UCI o unidad de quemados bajo estrictas medidas de soporte vital y aislamiento. El manejo debe ser multidisciplinario e implica medidas de soporte, como reposición de fluidos, control térmico, nutrición, analgesia, tromboprofilaxis y prevención de infecciones. El tratamiento sistémico se recomienda siempre, según respuesta y evolución puede incluir corticoides, inmunoglobulina, ciclosporina, inhibidores de TNF-alfa, plasmaféresis, o en casos excepcionales JAKi. Se sugiere seguimiento durante el primer año para controlar posibles secuelas cutáneas, mucosas, visuales y psicológicas.

Conclusiones: Este estudio aporta recomendaciones prácticas y actualizadas para un diagnóstico precoz, priorizar medidas de soporte vital y la elección de alternativas terapéuticas, con el fin de mejorar la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento sistémico precoz es fundamental para mejorar el pronóstico de los pacientes.

Análisis del perfil de gestantes que utilizan la plataforma web de Chile Crece Contigo en centros de salud familiar de la Región de Valparaíso y de la Región Metropolitana

2025-07-09T21:38:19-04:00

La salud digital ha emergido como una herramienta clave en la atención prenatal, facilitando el acceso a información y mejorando la comunicación entre gestantes y profesionales de la salud. En Chile, la plataforma Chile Crece Contigo (ChCC) ofrece recursos digitales para apoyar la gestación y primera infancia. Sin embargo, existen limitaciones en su uso.

Objetivo: Explorar el perfil de las gestantes que utilizan la página web de ChCC y compararlo con aquellas que no la visitan, identificando factores asociados a su uso.

Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional y transversal en 146 gestantes atendidas en Centro de Salud Familiar (CESFAM) de la Región Metropolitana y Valparaíso. Se analizaron variables sociodemográficas y obstétricas en función del uso de la web ChCC. Para las comparaciones estadísticas, se utilizó la prueba de chi-cuadrado, considerando significativos valores de p<0,05. Resultados: El 79,5% de las gestantes reportó no haber visitado nunca la página. Las usuarias de ChCC fueron mayoritariamente menores de 35 años (93%), con educación técnica o universitaria (66,6%) y fuera del mercado laboral (66,6%). En contraste, las no usuarias presentaron mayor frecuencia de sobrepeso/obesidad (81%), educación media completa (44,8%) y actividad laboral (50,9%). Se observaron diferencias significativas en el uso según nivel educativo y área geográfica (p= 0,036).

Conclusiones: El uso de la plataforma ChCC está asociado al nivel educativo y el índice de masa corporal. Es necesario optimizar la difusión y accesibilidad del sitio web, promoviendo su uso en grupos con menor nivel educativo y con estado nutricional alterado.

Impacto de la digitalización en la continuidad del cuidado: El caso del proceso de referencia y contrareferencia de la red pública de salud chilena

2025-08-03T19:46:42-04:00

Chile cuenta con una red pública de salud caracterizada por la fragmentación, lo que dificulta la continuidad de la atención. El proceso de referencia y contrarreferencia (RCR) es clave para garantizar la coordinación entre niveles de atención, y diversas políticas de digitalización han intervenido en él.

Objetivo: Analizar el impacto de tres políticas de digitalización implementadas en el proceso de RCR de la red pública de salud chilena sobre la continuidad del cuidado.

Métodos: Se realizó un estudio de serie de casos centrado en las siguientes políticas: el Sistema de Información de la Red Asistencial (SIDRA), el Hospital Digital (HD) y el Canal Único de Derivación (CUD). Se llevó a cabo una revisión documental de fuentes oficiales y notas de prensa. Para caracterizar cada política, se utilizó una adaptación del enfoque de estudio de caso pragmático y una tipología de políticas de digitalización en salud pública. Para evaluar su impacto en la continuidad del cuidado se aplicó el Cuestionario de Continuidad Asistencial entre Niveles de Atención.

Resultados: Las políticas analizadas se correspondieron con distintos modelos de digitalización: digitización (SIDRA), digitalización (CUD) y transformación digital (HD). Las tres favorecieron la dimensión informativa de la continuidad del cuidado. En cuanto a la dimensión longitudinal, SIDRA tuvo un impacto marginal; HD la fortaleció mediante la ampliación de los canales de comunicación entre niveles y la cobertura del ciclo completo del proceso RCR; y CUD fue más allá al mejorar el acceso a la historia clínica de los pacientes y automatizar la comunicación entre niveles.

Conclusiones: Las políticas de digitalización aplicadas al proceso de RCR han fortalecido la dimensión informativa de la continuidad del cuidado, pero su efecto sobre la dimensión longitudinal es heterogéneo. Avanzar en la digitalización del sistema de salud no garantiza una mejora proporcional en la continuidad de la atención.

Precisión del cuestionario STOP-Bang para el tamizaje de apnea obstructiva del sueño en personas con obesidad

2025-05-30T15:12:16-04:00

El síndrome de apnea obstructiva del sueño, (SAOS), se asocia a un mayor riesgo anestésico, lo que hace mandatorio su identificación. El cuestionario STOP-BANG permite estratificar el riesgo de padecer SAOS.

Objetivo: El propósito fue cuantificar la capacidad discriminativa del STOP-BANG, en el diagnóstico del SAOS en pacientes obesos quirúrgicos.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo; se utilizó como patrón oro las poligrafías domiciliarias de 96 pacientes programados para cirugía bariátrica y el puntaje del STOP-BANG como variable predictiva, en un modelo de regresión logística.

Resultados: La mejor discriminación se obtuvo con puntajes >3 y ≥5, las áreas bajo la curva ROC resultantes eran 0,73 IC95% [0,63; 0,82] y 0,79 IC95% [0,67; 0,91] para clasificar correctamente SAOS Moderado/ Severo y Severo.

Conclusiones: El cuestionario STOP-BANG exhibió una capacidad discriminativa a lo más aceptable para predecir SAOS Moderado y Severo, en pacientes con una alta prevalencia de la enfermedad. La mejor clasificación se logró con el SAOS Severo.

Evaluación retrospectiva del valor clínico del PET-CT interim en linfoma de Hodgkin tratado con ABVD (2017–2023)

2025-07-08T09:02:25-04:00

El linfoma de Hodgkin constituye una neoplasia hematológica que presenta una histopatología característica. Para estadificar la enfermedad y evaluar la respuesta al tratamiento se utiliza el PET/CT y se dispone de diferentes criterios de evaluación de la respuesta con fines de ajustar el tratamiento (métodos cualitativos y semicuantitativos).

Objetivo: Este estudio evalúa el papel del PET-CT interim en el tratamiento de pacientes con linfoma de Hodgkin (LH) tratados con el esquema quimioterápico ABVD en el Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” y valorados con tomografía por emisión de positrones (PET-CT) en CUDIM en los años 2017 a 2023.

Material y métodos: Se realizó una cohorte retrospectiva de 28 pacientes con diagnóstico confirmado de LH. Las imágenes de PET-CT fueron evaluadas en tres etapas: estadificación inicial, interim y final de tratamiento. Se utilizó el Deauville Score (DS) para clasificar las puntuaciones de 1–3 como negativas y de 4–5 como positivas. También se aplicaron parámetros semicuantitativos, como el Delta SUV (DSUV) y el índice Tumor Hígado (TLr), para examinar su valor para predecir la respuesta al tratamiento y la recaída.

Resultados: El PET-CT interim utilizando DS es un fuerte predictor de buena respuesta, con un valor predictivo negativo (VPN) del 95%. El DSUV mostró una sensibilidad del 100% pero una especificidad menor (64%) en comparación con el DS.

Conclusiones: Los hallazgos respaldan el uso del DS como método primario para evaluar la respuesta al tratamiento en LH, mientras que el DSUV y el TLr pueden ser complementarios. Se requieren estudios adicionales con mayores cohortes para confirmar la utilidad de los métodos semicuantitativos en esta población.

Hipofosfatemia severa tratada con fosfato intravenoso: Reporte de caso clínico

2025-08-03T18:08:03-04:00

La hipofosfatemia severa (fosfato plasmático <1 mg/dL) es un trastorno muy frecuente en el ambiente hospitalario, que tiene múltiples etiologías y traduce una depleción corporal de fosfato. Debido a su importancia para el funcionamiento celular, la hipofosfatemia severa implica una condición de riesgo vital con alteración de la función neuromuscular, miocárdica, respiratoria, eritrocitaria, entre otras. Para su tratamiento es necesario suplementar fosfato por vía oral e intravenosa. Este último presenta complicaciones si no se administra con prudencia. Presentamos el caso de una paciente adulta con hipofosfatemia severa rápidamente progresiva tratada con glicerofosfato de sodio intravenoso, que evolucionó con importantes alteraciones del medio interno (hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipokalemia e hipernatremia). Se discuten las etiologías del trastorno y un detallado análisis de la corrección del fosfato en relación a las dosis necesarias, velocidad adecuada de administración, objetivos terapéuticos, formulaciones existentes y sus preparaciones.

Cirugía de Schwannoma gigante en raíz L4 con abordaje retroperitoneal en conjunto con cirugía vascular. A propósito de un caso

2025-06-04T15:05:55-04:00

La incidencia de schwannomas espinales varía entre 0,3–0,4 casos por cada 100.000 personas. Representan aproximadamente el 25% de los tumores intradurales de la médula espinal en adultos. La mayoría son solitarios, encapsulados y firmes, compuestos principalmente por células neoplásicas de Schwann. A nivel microscópico, se caracterizan por una alta celularidad y una relativa falta de patrón Antoni B.

Descripción del caso: Paciente masculino de 33 años, con dolor lumbar axial, disestesia en territorio L4 derecho y dificultad para la bipedestación. La resonancia magnética mostró una masa paravertebral derecha de 46×34×52 mm, bien delimitada, con extensión al canal foraminal derecho en L4–L5.

Discusión del caso: Se realizó una resección completa del tumor mediante abordaje anterolateral retroperitoneal extraforaminal. La intervención fue realizada de forma conjunta por un equipo multidisciplinario de neurocirugía y cirugía vascular. El cirujano vascular permitió una exposición segura del retroperitoneo mediante identificación y movilización controlada de estructuras vasculares mayores, facilitando el acceso al tumor, mientras que el neurocirujano realizó la disección tumoral con preservación de las estructuras neurales. El estudio histológico confirmó schwannoma con positividad para S100 y SOX10, y un índice Ki-67 de 2%. El paciente evolucionó con dolor local y disestesias transitorias, que disminuyeron progresivamente en los días posteriores.

Conclusión: El manejo exitoso de schwannomas en localizaciones atípicas requiere un enfoque quirúrgico multidisciplinario. En este caso, la colaboración estrecha entre neurocirugía y cirugía vascular fue esencial para lograr una resección completa, segura y sin complicaciones intraoperatorias.

Caso de desensibilización exitosa con Temozolomida en paciente con reacción cutánea severa

2025-08-03T12:22:32-04:00

Paciente con diagnóstico de glioblastoma multiforme en tratamiento adyuvante con temozolomida, en su 4to día del séptimo ciclo de adyuvancia evoluciona con un exantema maculopapular eritematoso generalizado en el abdomen, dorso, tórax y zona facial. Debido a la severidad del cuadro y al riesgo de experimentar misma reacción dermatológica, se decide realizar un protocolo de desensibilización con temozolomida basado en otros casos exitosos en el mundo. La paciente logra completar sus 12 ciclos de tratamiento contemplados inicialmente, 5 de ellos con protocolo de desensibilización, solo presentando leve sintomatología durante primer ciclo del protocolo. La desensibilización con temozolomida es un procedimiento exitoso y seguro que permite a los pacientes continuar con su tratamiento.