Revista Médica de Chile

Hipertensión maligna y microangiopatía trombótica inducidas por consumo de pasta base de cocaína. Reporte de un caso.

2025-12-01T09:44:28-03:00

La hipertensión arterial maligna (HTA-m) y la microangiopatía trombótica (MAT) son emergencias médicas poco frecuentes. El consumo de cocaína ha sido vinculado en casos aislados a la aparición concomitante de ambas condiciones. Reportamos el caso de una mujer de 41 años que, tras consumo intenso de pasta base de cocaína (PBC), desarrolló HTA-m complicada con MAT. La paciente presentó cefalea, alteraciones visuales, hipertensión severa, insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia moderada. El diagnóstico se apoyó en hallazgos clínicos y laboratoriales, sin requerir plasmaféresis ni inhibidores del complemento. El tratamiento consistió en control intensivo de la presión arterial y suspensión del tóxico, logrando recuperación completa de la función renal. Este caso ilustra la importancia de reconocer esta asociación clínica y destaca que, en contextos de exposición tóxica, el manejo médico intensivo puede ser suficiente para la recuperación, evitando terapias específicas destinadas a MAT primarias.

Experiencia de uso de un protocolo de desensibilización en un paciente con hipersensibilidad a brentuximab: reporte de caso en un hospital de Rancagua, Chile

2026-03-13T15:19:26-03:00

Las reacciones de hipersensibilidad a fármacos antineoplásicos pueden comprometer la continuidad del tratamiento. Brentuximab vedotin, un anticuerpo conjugado anti-CD30, puede inducir reacciones de hipersensibilidad que requieren estrategias específicas.

Caso: Varón de 19 años con linfoma de Hodgkin refractario, con hipersensibilidad significativa a brentuximab durante ciclos previos. Se implementó un protocolo de desensibilización de 12 pasos con premedicación estandarizada y monitorización estrecha. Durante la infusión aparecieron dos eventos compatibles con reacción de hipersensibilidad, controlados con manejo de soporte y ajustes temporales de la infusión. El protocolo permitió completar la dosis planificada y continuar el esquema terapéutico.

Conclusión: La desensibilización rápida a brentuximab es una alternativa segura y factible para mantener la eficacia del tratamiento en pacientes con hipersensibilidad, cuando se ejecuta con preparación farmacéutica estandarizada, premedicación y vigilancia clínica.

Validación de contenido de la escala Survey Work- Home Interaction Nijmegen versión chilena

2025-12-01T18:17:50-03:00

Objetivo: Evaluar la validez de contenido de la escala Survey Work-Home Interaction Nijmegen (SWING) en su versión chilenapara medir la interacción trabajo-familia en trabajadores de la salud.

Métodos: Se realizó un estudio de validación de contenido en dos fases. En la primera, diez expertos con formación de postítulo, magíster y/o doctorado evaluaron la pertinencia y redacción de los ítems de la escala. En la segunda, diez profesionales de la salud participaron en un grupo focal para analizar la claridad de los enunciados, la extensión de las preguntas, la adecuación de las categorías de respuesta, la existencia de posibles resistencias y la duración total del cuestionario.

Resultados: Los expertos valoraron favorablemente los ítems de la escala. El coeficiente de validez de contenido fue en promedio de 0,87 (IC 95%: 0,70–0,96) para relevancia y 0,92 (IC 95%: 0,75–1,0) para redacción, ambos por sobre el mínimo recomendado de 0,71. Solo un ítem presentó valores cercanos al límite, sin requerir eliminación. El grupo focal consideró el cuestionario claro, breve y adecuado, con un tiempo promedio de respuesta de nueve minutos. No se reportaron dificultades de comprensión ni rechazo hacia los ítems. Asimismo, emergieron evidencias de validez basadas en procesos de respuesta, lo que respalda la coherencia entre las respuestas de los participantes y el constructo medido.

Conclusión: La versión chilena de la escala SWING mostró evidencias de validez de contenido adecuadas para evaluar la interacción trabajo-familia en profesionales de la salud.

Efectividad del tratamiento con semaglutida semanal (0,5 ó 1 mg) en pacientes chilenos con Diabetes Mellitus tipo 2

2026-01-17T09:22:42-03:00

La semaglutida está aprobada en Chile para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), pero generalmente no disponible en el sistema público de salud. La generación de evidencia local podría facilitar su incorporación a las guías nacionales y reducir la brecha terapéutica con respecto a los estándares internacionales.

Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad del agregado de semaglutida semanal al estándar de tratamiento de la DM2 en el sistema de salud pública.

Métodos: Estudio intervencional, multicéntrico, de fase 4, que evaluó la adición de 0,5 o 1 mg semanales de semaglutida subcutánea, con un tratamiento de 24 semanas y seguimiento por 5 semanas al concluir la terapia.

Resultados: n= 104 (79,8% mujeres; edad: 58,3±9,3 años; 44,2% mayores de 60 años; 35,6% con ≥1 complicación de la DM2). Comorbilidades frecuentes: hipertensión: 71,2%; obesidad: 71,2%; dislipidemia: 51,9%. Tratamientos basales más usados: metformina, 96,2%; insulina NPH, 65,4%; empagliflozina, 46,2%; insulina regular, 27,9%; insulina glargina, 22,1%, dapagliflozina, 21,2%. A las 24 semanas, se confirmó reducción de la hemoglobina glicosilada (HbA1c: 8,6±0,7% a 7±1%, diferencia: -1,6%); la glucemia en ayunas (160,3±49,3 a 133,7±54,8mg/dl, diferencia: -26,2mg/dl) y el peso (89,3±20,2 a 85,3±20,4kg; diferencia: -4kg). La proporción de participantes con HbA1c <7% aumentó de 0% a 56,4%. El 31% de los pacientes que recibían insulina basal redujeron la dosis (mediana: 6 UI). Los eventos adversos gastrointestinales fueron los más frecuentes, en concordancia con el perfil de seguridad del fármaco.

Conclusión: En personas con DM2 inadecuadamente controlada en el mundo real, la adición de una dosis semanal de semaglutida se asoció con mejoría de la HbA1c, la glucemia en ayunas y el peso y reducción de la dosis de insulina, con adecuado perfil de seguridad. Estos resultados generan evidencia local sobre el uso de semaglutida para mejorar diferentes factores de riesgo cardio-reno-metabólicos en personas con DM2.

Mortalidad por accidente cerebrovascular en adultos de 20 a 59 años en Chile, 2002-2021: estudio epidemiológico

2026-04-07T10:04:56-04:00

El ataque cerebrovascular (ACV) representa una de las principales causas de muerte y discapacidad en Chile y el mundo. Aunque la mayor carga de enfermedad recae en personas mayores, preocupa su impacto en personas en etapa productiva. En Chile, el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES) ha mejorado el acceso al diagnóstico y tratamiento del ACV; no obstante, persisten diferencias en mortalidad según sexo, edad y región.

Objetivo: Describir la magnitud, tendencia temporal (2002-2021) y distribución regional de la mortalidad por ACV en adultos chilenos de 20 a 59 años.

Métodos: Estudio ecológico observacional con análisis temporal y espacial basado en los registros de defunciones por ACV (CIE-10: I60–I69) del Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) y proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas (INE) para el período 2002-2021. Se estimaron tasas de mortalidad específicas por sexo, decenios de edad y región. Las tendencias se evaluaron mediante regresión de Prais-Winsten y la distribución espacial con razones de tasa de mortalidad (RTM) por quinquenios.

Resultados: Entre 2002 y 2021 se registraron 19.438 defunciones por ACV en adultos de 20-59 años, 57,6% en hombres. Las tasas específicas de mortalidad aumentaron con la edad y fueron mayores en hombres. Sin embargo, se observó una reducción significativa de la mortalidad, más marcada en los grupos de 40-59 años. Se observaron desigualdades regionales, con razones de tasas de mortalidad entre 2 y 3 veces superiores en las regiones extremas del país respecto al promedio nacional.

Conclusión: Entre 2002 y 2021, la mortalidad por ACV en adultos chilenos de 20-59 años disminuyó sostenidamente, aunque persistieron inequidades regionales. Se recomienda fortalecer la vigilancia, prevención y acceso oportuno al diagnóstico y tratamiento en regiones con exceso relativo de mortalidad.

Médicos especialistas extranjeros en Chile: Análisis de la situación 2024

2026-04-14T10:50:16-04:00

La inmigración de especialistas extranjeros podría contribuir a disminuir las brechas de cobertura y acceso a la atención especializada. Un marco regulatorio establece la certificación y registro de especialidades.

Objetivo: Analizar el número y la distribución de médicos especialistas extranjeros registrados en Chile en 2024, caracterizarlos por nacionalidad, sexo, edad, especialidad y región, y estimar tasas regionales por 10.000 habitantes.

Métodos: Estudio descriptivo, transversal, con datos de la Superintendencia de Salud: fecha de nacimiento, sexo, nacionalidad, especialidad/subespecialidad y región de trabajo declarada. Las tasas regionales se calcularon con población INE 2023.

Resultados: En 2023 se registraron 4.147 médicos especialistas extranjeros y en 2024, 4.451 (+7,33%). Las especialidades inscritas aumentaron un 11,65%. A nivel global, el 51,29% son mujeres, con una predominancia femenina en especialidades como Pediatría (77,24%) y Obstetricia/Ginecología (61,38%). En contraste, los hombres predominan en Cirugía General (26,96% de mujeres) y Traumatología/Ortopedia (13,91% de mujeres). Por nacionalidad, Venezuela lidera (Pediatría, Medicina Interna, Cirugía General); Colombia y Ecuador también aportan de forma relevante (Anestesiología y Medicina Familiar, respectivamente). La distribución etaria se concentra entre 35–54 años (73,29%); menores de 35 años representan 1,16%. Regionalmente, la Metropolitana concentra el mayor número (2.334) y las mayores tasas por 10.000 habitantes se observan en O’Higgins (4,00), Maule (3,64) y Ñuble (3,26). La tasa nacional de especialidades de médicos extranjeros es 2,44 por 10.000, equivalente a ~12,3% del total de especialidades del país.

Conclusión: Entre 2023 y 2024 aumentaron los especialistas extranjeros en Chile, mayoritariamente en edades productivas, siendo Pediatría y Medicina Interna las especialidades con mayor número de registros dentro del grupo analizado. Su aporte podría contribuir a mitigar déficits en regiones de perfil demográfico intermedio. Se sugiere profundizar con estudios cualitativos.

Papel potencial de la sobreexpresión de BCL2 y BCL6 en Células Tumorales Circulantes como biomarcadores en LDCBG posterior a la terapia R-CHOP

2026-01-02T18:53:03-03:00

El Linfoma Difuso de Células B Grandes (LDCBG) es el subtipo agresivo más común de Linfoma No Hodgkin. Aunque el esquema R-CHOP es la terapia estándar de primera línea, hasta un 30 % de los pacientes presentan recaída o son refractarios al tratamiento. En la práctica clínica, el monitoreo del resultado terapéutico se basa en estudios de imagen y carece de técnicas moleculares para detectar enfermedad residual.

Objetivo: Evaluar la expresión de los oncogenes BCL2 y BCL6 en Células Tumorales Circulantes (CTCs) de pacientes con LDCBG después del tratamiento con R-CHOP para conocer su importancia en el desenlace clínico.

Métodos: En este estudio se analizó la expresión de los oncogenes BCL2 y BCL6 en CTCs de 42 pacientes con LDCBG posteriores al tratamiento con R-CHOP, utilizando separación inmunomagnética de células CD20+ como técnica de enriquecimiento y RT-qPCR para la detección de CTCs.

Resultados: En comparación con individuos sanos, los pacientes mostraron una expresión significativamente mayor de BCL2 (p=0.003) y BCL6 (p=0.001). Se observó sobreexpresión de BCL2 y BCL6 en el 16.7 % y 19 % de los pacientes, respectivamente; el 9.5 % presentó sobreexpresión de ambos genes. La expresión normal de BCL6 se correlacionó con una respuesta completa (p=0.004), y BCL6 mostró una buena capacidad discriminativa de la actividad de la enfermedad (AUC=0.791, p=0.008).

Conclusión: La sobreexpresión de BCL2 y BCL6 en CTCs sugiere que la biopsia líquida podría servir como una herramienta complementaria a las técnicas de imagen (PET/CT) para el seguimiento y manejo de la enfermedad en pacientes con LDCBG. Estos hallazgos respaldan el uso de la expresión de BCL6 en CTCs como un biomarcador potencial para el monitoreo de enfermedad residual.

La Formación docente en medicina: entre competencias, rol y el imperativo ético del buen trato en la formación clínica

2025-09-12T13:36:41-03:00

El desafío de la equidad y el acceso en el manejo de heridas crónicas: La necesidad de integrar tecnologías avanzadas para comunidades vulnerables

2025-08-24T21:57:44-04:00

Líquidos perfluorocarbonados y daños oculares: Responsabilidad civil en el caso MEROCTANE en Chile

2026-03-16T12:28:48-03:00

Los líquidos perfluorocarbonados (PFCL) se emplean en cirugía vitreorretiniana debido a sus propiedades fisicoquímicas favorables. Sin embargo, en 2013 se reportaron en Chile casos de toxicidad ocular severa asociados a lotes contaminados de perfluorooctano (PFO) comercializado bajo el nombre MEROCTANE, lo que evidenció fallas en los mecanismos de control de calidad y dio origen a diversos pronunciamientos judiciales en materia de responsabilidad civil.

Objetivo: Analizar, desde un enfoque interdisciplinario, los fundamentos biomédicos y jurídicos del caso MEROCTANE en Chile, identificando los factores técnicos que originaron el daño ocular, delimitando responsabilidades civiles y describiendo las reformas normativas derivadas de este evento.

Método: Se realizó una revisión narrativa con búsqueda en bases de datos biomédicas y jurídicas en español, inglés e italiano. El análisis jurídico empleó el método dogmático y el comparado entre Chile e Italia.

Resultados: Este evento provocó catorce casos de toxicidad ocular aguda en Chile, la mayoría con ceguera irreversible. Los análisis químicos (GC–MS) revelaron impurezas tóxicas dependientes del lote (OCT.01.2013) y los ensayos de citotoxicidad mostraron viabilidad celular <10%. Estos resultados evidenciaron fallas de purificación, ausencia de controles por lote y deficiencias en la certificación. En respuesta, se elaboró la norma ISO 16672:2020 y se fortaleció el marco europeo mediante el Reglamento (UE) 2017/745. En Chile, la Corte Suprema determinó responsabilidad por falta de servicio para hospitales, servicios de salud e ISP, y responsabilidad civil del médico tratante por falta de diligencia, como también del distribuidor por comercializar productos defectuosos. Posteriormente, la Ley N°20.850 incorporó la responsabilidad objetiva por productos sanitarios defectuosos y por riesgos del desarrollo.

Conclusiones: El caso MEROCTANE reveló fallas graves en fabricación, certificación y vigilancia de dispositivos médicos, así como limitaciones del régimen subjetivo de responsabilidad vigente. Las reformas posteriores refuerzan la necesidad de controles por lote, trazabilidad efectiva y estándares regulatorios más estrictos. Este caso constituye un precedente relevante para el derecho sanitario global, subrayando el rol preventivo de la responsabilidad civil frente a riesgos industriales que comprometen la seguridad del paciente.

Impacto de la educación nutricional y las intervenciones dietéticas bajas en proteínas sobre la incidencia y progresión de la enfermedad renal crónica

2026-03-13T13:03:50-03:00

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una enfermedad multifactorial caracterizada por una disminución progresiva de la Tasa de Filtración Glomerular (TFG). La consejería nutricional, la terapia dietética y las estrategias de motivación pueden ayudar a incrementar la TFG. Se ha observado que una dieta rica en proteínas animales disminuye la función renal y aumenta la progresión de la ERC, mientras que una dieta rica en verduras, frutas y fibra dietética se ha asociado con un menor riesgo de desarrollar ERC o retrasar su progresión. Esta revisión provee una revisión amplia del impacto de la educación nutricional y las intervenciones dietéticas hipoproteicas sobre la incidencia y progresión de la ERC. Se realizó una revisión exhaustiva utilizando bases de datos relevantes en inglés como PubMed, Google Scholar, Scopus, y Cochrane, desde 2015 hasta 2026. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados, meta-análisis y revisiones sistemáticas de intervenciones educativas y/o dietas bajas en proteínas en pacientes con ERC en cualquier estadio, sin terapia de reemplazo; además, se incluyeron ensayos prospectivos, retrospectivos y estudios de cohorte. Esta revisión destaca que una dieta baja en proteínas retrasa la progresión de la ERC, especialmente en las etapas iniciales, y reduce la producción de productos de desecho nitrogenados. Por el contrario, una dieta alta en proteínas en pacientes con ERC promueve la hiperfiltración glomerular, lo que deteriora la función renal a largo plazo. Cada gramo adicional de proteína en la dieta se asocia con una disminución anual de la TFG. Esta revisión muestra los beneficios de la dieta y la promoción de una ingesta baja de proteínas en la incidencia y/o progresión de la ERC. Los resultados refuerzan la necesidad de implementar estrategias nutricionales personalizadas que integren la educación dietética y el monitoreo continuo para optimizar el manejo multidisciplinario de la ERC, confirmando que la orientación nutricional estructurada proporciona beneficios significativos, incluida la preservación parcial de la función renal residual en pacientes con ERC avanzada. Las investigaciones futuras deben explorar el impacto sustancial de estas intervenciones y su aplicación en todas las etapas de la enfermedad.