Revista Médica de Chile

Implementación de mecanismos de coordinación clínica en servicios de salud de Chile. Revisión de alcance Scoping review

2025-07-17T09:13:59-04:00

La implantación de mecanismos de coordinación clínica entre niveles es una de las estrategias promovidas en Chile para enfrentar la fragmentación del sistema de salud y mejorar la calidad de la atención.

Objetivo: Sintetizar el conocimiento disponible e identificar vacíos sobre la implantación de mecanismos de coordinación clínica entre niveles en servicios públicos de salud de Chile.

Métodos: Se realizó una revisión de alcance, basada en recomendaciones PRISMA, en bases MEDLINE/PubMed, SCIELO, LILACS y EPISTEMONIKOS, entre marzo y septiembre de 2023, actualizada en agosto de 2024. Se incluyeron artículos originales que analizaran conocimiento, uso o resultados de la introducción de mecanismos de coordinación entre niveles.

Resultados: De 1.001 publicaciones identificadas, 11 fueron seleccionadas, principalmente estudios cuantitativos y de ámbito local (8). Nueve abordaron mecanismos de coordinación de la gestión clínica, como consultorías, guías de práctica clínica (GPC) y protocolos, y sólo dos, mecanismos de coordinación de información (referencia, contrarreferencia e informe de alta). Cinco estudios analizaron conocimiento y uso, que difirió entre mecanismos; mayor para referencia y GPC, éstas, con barreras de aplicabilidad y organizativas. Las evaluaciones (6), sólo de consultorías y protocolos, reportaron mejoras de las consultorías en coordinación clínica, reducción de hospitalizaciones, y, junto con protocolos, redujeron tiempos de espera. Entre los facilitadores destacaron: procesos participativos, uso de tecnología, respaldo normativo y alineamiento organizativo.

Conclusiones: El conocimiento disponible sobre los mecanismos de coordinación entre niveles es muy limitado, con vacíos importantes en la evaluación de efectividad, en contexto real, de mecanismos promovidos por las políticas públicas. Aunque con cautela, los resultados sugieren que los enfoques participativos, que promueven la interacción profesional y la construcción de acuerdos clínicos, tendrían mejores resultados. Generar evidencia aplicable y contextualizada, debe ser una prioridad para orientar políticas y rediseñar estrategias que aborden los desafíos persistentes de fragmentación del sistema de salud.

La relación asistencia-docente en Chile: Historia, desafíos y perspectiva en la formación de profesionales de la salud

2025-09-29T22:04:47-03:00

El presente artículo de revisión examina la gestión de campos clínicos y su relación con las universidades, un tema crucial en la salud en Chile. Esta relación, que comenzó en 1833 con la creación de la Escuela de Medicina en el Instituto Nacional, ha evolucionado significativamente a lo largo del tiempo.

Objetivos: El documento aborda la historia de esta relación, destacando hitos como la creación de la primera Comisión Nacional Docente-Asistencial (CONDAS) en 1942, y cambios legislativos clave, incluyendo el decreto que permitió la fundación de universidades privadas en 1981. También se discute el crecimiento de las universidades privadas y la necesidad de regularizar el uso de campos clínicos. La Ley de Autoridad Sanitaria y sus implicaciones en la asignación de campos clínicos son analizadas, así como la relación actual entre instituciones de educación superior y establecimientos de salud.

Métodos: Se realizó una revisión histórica narrativa mediante búsqueda sistemática en bases de datos electrónicas (SciELO, LILACS, Biblioteca del Congreso Nacional), repositorios académicos y archivos del Ministerio de Salud.

Discusión y Conclusión: El documento reflexiona sobre la necesidad de una relación docente-asistencial más cohesiva y unificada, y propone estrategias para mejorarla, considerando siempre el respeto por la dignidad y derechos de los pacientes, la colaboración mutua, y la transparencia en la información.

Guía de recomendaciones para el tratamiento de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn en pacientes adultos

2025-05-31T14:29:46-04:00

La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son patologías crónicas que pueden alcanzar un curso potencialmente grave o incluso mortal, con una alta morbilidad derivada de sus complicaciones. Estas no solo afectan la salud física, sino que también impactan de manera significativa la calidad de vida de los pacientes y sus familias. El principal objetivo de estas guías es entregar al médico tratante información clara y actualizada sobre la calidad y fuerza de la evidencia que respalda cada alternativa terapéutica. Esta guía, busca apoyar la toma de decisiones clínicas compartidas, permitiendo al profesional de la salud y al paciente diseñar conjuntamente un plan terapéutico personalizado, centrado en las necesidades, preferencias y características individuales de cada caso. Aunque la información epidemiológica sobre la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en América Latina sigue siendo limitada, diversos estudios han evidenciado una carga sustancial de enfermedad en la región, acompañada de desafíos en diagnóstico, acceso a

terapia avanzadas y seguimiento a largo plazo. En este contexto, y considerando los continuos avances en estrategias terapéuticas para la EII, la Agrupación Chilena de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (ACTECCU) asumió el desafío de desarrollar una guía clínica destinada al tratamiento para estas enfermedades en pacientes adultos. Para su elaboración, se llevó a cabo una revisión sistemática de la mejor evidencia disponible, complementada con la participación activa de un panel nacional de especialistas, quienes aportaron su experiencia clínica en el manejo integral de estos pacientes. De este modo, se espera contribuir a optimizar el manejo de la EII en Chile, promover un acceso más equitativo a tratamientos basados en evidencia y, en última instancia, mejorar los resultados en salud y calidad de vida de quienes conviven con estas enfermedades.

Seguimiento integral de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica: todavía una deuda clínica

2025-06-03T21:38:20-04:00

Envejecimiento poblacional ¿La desinstitucionalización una opción viable?

2025-06-09T11:19:27-04:00

Diabetes en el embarazo y neurodesarrollo: Un llamado urgente a la acción

2025-05-24T16:31:24-04:00

Sarampión: Un análisis del contexto Regional y Nacional

2025-08-19T17:31:48-04:00

Impacto del aula invertida en la educación médica: Una revisión sistemática con metaanálisis

2025-07-20T16:27:39-04:00

El aula invertida es un modelo pedagógico que promueve el aprendizaje activo al trasladar el contenido teórico al entorno virtual. En educación médica, esta estrategia busca fomentar la participación activa del estudiante y el desarrollo de habilidades cognitivas superiores.
Aunque su implementación ha mostrado beneficios, la evidencia disponible se ha enfocado más en estudiantes de ciencias de la salud en general que en estudiantes medicina, con estudios en su mayoría no experimentales y publicados en idioma inglés.

Objetivo: Evaluar el impacto del aula invertida frente al modelo de aula tradicional mediante un metaanálisis de ensayos controlados con distribución al azar.

Métodos: Se realizó una búsqueda exhaustiva en siete bases de datos hasta marzo de 2025, siguiendo los lineamientos PRISMA. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que compararon el aula invertida con la enseñanza tradicional en estudiantes de medicina. El
análisis se realizó con el software RevMan 5.4, utilizando diferencias de medias estandarizadas (DME), bajo un modelo de efectos aleatorios.

Resultados: Se identificaron 40 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión. El metaanálisis mostró que el aula invertida mejora significativamente el conocimiento teórico (DME= 0.99; IC 95%:0.76-1.22) y las habilidades prácticas de los estudiantes de medicina (DME= 1.34; IC 95%: 0.88-1.89). En cuanto a la satisfacción estudiantil,
no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (DME=0.54; IC 95%: -0.03-1.11).

Conclusión: El modelo de aula invertida se relacionó con mejoras significativas en el conocimiento y las habilidades prácticas de los estudiantes de medicina; no obstante, se evidenció una considerable heterogeneidad entre los estudios analizados. No se halló un impacto claro en la satisfacción estudiantil.

Pie diabético infectado. Análisis exploratorio de su perfil clínico, microbiología y desenlaces

2025-08-03T19:33:19-04:00

Las infecciones del pie diabético (IPD) pueden provocar complicaciones graves, incluidas amputaciones y hospitalizaciones. A pesar del uso frecuente de antibióticos, los datos microbiológicos locales en Chile siguen siendo escasos.

Objetivo: Evaluar el perfil microbiológico, los patrones de resistencia y los resultados clínicos de los pacientes
con IPD en un centro único en Chile.

Metodología: Se realizó un estudio analítico retrospectivo en adultos hospitalizados con IPD que fueron sometidos a desbridamiento quirúrgico o amputación con cultivos intraoperatorios positivos entre 2017 y 2022. Los datos
fueron recopilados de los registros médicos.

Resultados: De 516 pacientes, 272 tuvieron cultivos intraoperatorios positivos, de los cuales se seleccionaron aleatoriamente 126 para el análisis. La edad media
de los pacientes fue de 61.8 años. La mayoría presentaba infecciones localizadas y estadio Wagner ≥3, con mínima repercusión inflamatoria o sistémica. Solo un paciente requirió ingreso en la UCI. El análisis microbiológico mostró un predominio de cocos Gram positivos (CGP; 93,4%) en pacientes sin amputaciones anteriores, mientras que los
bacilos Gram negativos (BGN; 52%) fueron significativamente más frecuentes en aquellos con amputaciones previas (p= 0,03). En pacientes con amputaciones anteriores, se observaron mayores valores
de resistencia para cefalosporinas de tercera generación (OR 17,6), piperacilina-tazobactam (OR 8,8) y sulbactam-ampicilina (OR 6).
El 85,7% de los pacientes fueron sometidos a amputaciones y la mediana de estancia hospitalaria fue de 14 días. Dentro del primer año, el 54% (n= 68) de los pacientes requirió al menos una rehospitalización.
El seguimiento tuvo una mediana de 33 meses, durante
las cuales fallecieron 47 pacientes (37,3%). Solo 5 de las 47 muertes (10,6%) fueron directa o indirectamente causadas por IPD. La mediana de sobrevida fue de 60 meses. El análisis de regresión logística multivariante identificó la amaurosis, la insuficiencia cardíaca y la edad como predictores independientes de mortalidad. El seguimiento
microbiológico en nuevas hospitalizaciones indicó un aumento en la proporción de BGN, con una mayor resistencia antimicrobiana para compuestos de primera y segunda línea.

Conclusión: La IPD en Chile presenta una alta morbilidad, hospitalizaciones recurrentes y resistencia antibiótica progresiva. La mortalidad no se asocia significativamente a la infección, sino que a otros factores ligados a la DM.

Estrategias de afrontamiento frente a barreras percibidas para el ejercicio de buenas prácticas docentes en programas de especialización médica

2025-07-31T15:24:06-04:00

En la docencia clínica de programas de especialización médica, las relaciones jerárquicas, la cultura institucional y el modelaje docente impactan la formación profesional. A pesar de políticas que promueven Buenas Prácticas Docentes (BPD), persisten barreras que dificultan
su implementación.

Objetivo: Analizar estrategias de afrontamiento
frente a las barreras percibidas para institucionalizar las BPD, a partir de testimonios de estudiantes y docentes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

Métodos: Estudio cualitativo de tipo sociocrítico,
basado en entrevistas grupales diferenciadas entre docentes clínicos y estudiantes. Se aplicó un guion semiestructurado validado por expertos y alineado con políticas institucionales vigentes. El análisis
temático incluyó codificación semántica inicial y construcción inductiva de categorías. El estudio obtuvo aprobación ética institucional.

Resultados: Surgieron dos categorías principales: (1) estrategias de afrontamiento en niveles individual (resiliencia personal), colectivo (redes de apoyo) e institucional (exigencia de normativas claras); y (2)
percepciones sobre la efectividad de las BPD, valoradas por su aporte al clima educativo, aunque limitadas por ambigüedad organizacional y percepción de acciones simbólicas. Estudiantes destacaron la distancia
entre discurso y práctica, mientras docentes señalaron la necesidad de cambios estructurales. Ambos grupos manifestaron voluntad de transformación.
Conclusiones: Las estrategias de afrontamiento muestran
esfuerzos por sostener buenas prácticas en contextos adversos, pero su impacto es restringido sin un compromiso institucional sostenido.
Los hallazgos evidencian la urgencia de normativas claras, procesos transparentes y espacios de participación activa de estudiantes y docentes, a fin de avanzar hacia una cultura docente respetuosa y transformadora. Este estudio entrega insumos para fortalecer políticas institucionales en la formación médica especializada.

Teledermatología como herramienta de gestión en salud pública: Resultados del programa de Hospital Digital en Chile

2025-06-18T13:54:52-04:00

La teledermatología (TD) en Chile se ha consolidado como un modelo de referencia en la implementación de modelos de telemedicina en el sector público, transformando el acceso a la atención médica especializada y optimizando la gestión de la demanda dermatológica.
Desde sus inicios se ha ido integrando progresivamente en las redes asistenciales, complementando la atención presencial, desempeñando un rol educativo y brindando soporte diagnóstico y terapéutico a la atención primaria de salud (APS).

Objetivo: Analizar la evolución y consolidación de la TD en Chile, en el marco de gestión de Hospital
Digital, destacando sus logros y su impacto en el fortalecimiento de la atención pública especializada.

Métodos: Análisis retrospectivo de las teleinterconsultas resueltas en la plataforma de TD de Hospital Digital entre enero de 2019 a febrero de 2025.

Resultados: Los principales logros del programa de TD del sector público chileno destacan la reducción
de tiempos de espera, mejoras en la oportunidad de acceso
a la atención médica de especialidad, mejoras en la eficiencia de los procesos de gestión en red, aumento de la resolutividad de la APS, optimización de las derivaciones a nivel secundario y la ampliación de cobertura a todas las regiones del país. Estos avances han sido
posibles gracias a la inversión pública en el desarrollo de tecnologías de la información y comunicación (TIC), la implementación de políticas y objetivos sanitarios acorde, y el desarrollo de un marco jurídico vigente, el cual reconoce y regula la telemedicina en Chile.

Conclusión: Chile ha sido pionero en TD, siendo no sólo una herramienta de acceso, sino también como un instrumento de gestión en red. No obstante, persisten desafíos como la interoperabilidad de sistemas,
la integración de plataformas sincrónicas, el perfeccionamiento del marco regulatorio y la incorporación de inteligencia artificial para el análisis y procesamiento de datos.

Relación entre actividad física y compensación de la diabetes tipo 2 en el contexto de la pandemia por COVID-19

2025-08-03T22:13:35-04:00

La pandemia por COVID-19 generó restricción en el acceso a los controles de salud de patologías crónicas, entre ellos de la diabetes mellitus 2 (DM-2), además de disminución en la práctica de actividad física (AF).

Objetivo: Caracterizar a los pacientes con DM-2 respecto al
autoreporte de cumplimiento de AF, parámetros metabólicos, estado nutricional y adherencia a dieta durante la pandemia por COVID-19, además de, analizar la asociación entre el autoreporte de cumplimiento de AF con la compensación de DM-2, estado nutricional y adherencia
a dieta.

Materiales y Método: Se incluyeron en el estudio los datos
de 3.236 pacientes, obtenidos del reporte estadístico de los controles de salud, rescatando antecedentes mórbidos, estado nutricional, marcadores metabólicos y compensación determinada por hemoglobina
glicada (HbA1c).

Resultados: Un 17,6% de los pacientes con DM-2,
reportaron cumplir con las recomendaciones de AF. Quienes cumplen las recomendaciones presentan mayor compensación (50,3% de quienes cumplen vs 39,0% de quienes no cumplen; p<0,001), además de diferencias en peso (DM-2 compensada: promedio 76,5 kg vs 81,4
kg; p<0,001; DM-2 no compensada: promedio 77,8 Kg vs 82,3 kg; p<0,001), IMC (DM-2 compensada: promedio 30,5 kg/m2 vs 32,6 kg/m2; p<0,001; DM-2 no compensada: promedio 30,6 kg/m2 vs 32,5 kg/m2; p<0,001), glicemia en el grupo con DM-2 compensada (promedio 111,4 mg/dl vs 119,33 mg/dl; p<0,001) y HbA1c en el grupo con DM-2
compensada (promedio 6,31% vs 6,38%; p= 0,043).

Conclusión: Pacientes que autoreportan cumplir con las recomendaciones de AF de la OMS, a pesar de las restricciones por la pandemia por COVID-19,
presentan mayor prevalencia de compensación de DM-2 que quienes no cumplen, junto con menores valores en los exámenes de control glicémico, además de beneficios como control de peso e IMC.

Seguimiento y análisis de la vigencia de indicadores del Programa de Cáncer de Mama de 1998 al 2023

2025-07-25T10:41:09-04:00

El cáncer de mama representa un problema de salud pública en Chile y el mundo. Como parte de su estrategia para disminuir la morbimortalidad de esta patología en Chile, en 1998 el Ministerio de Salud (MINSAL) publica las Orientaciones Programáticas del Programa Nacional
del Cáncer de Mama con acciones en los niveles de atención e indicadores óptimos a lograr: de Estructura, Proceso, Cobertura e Impacto. Se establece que el Referente de cada Servicio de Salud (SS) debe recopilar la información y consolidarse en MINSAL, constituyendo
insumos para análisis y evaluación anual de resultados, para la toma de decisiones.

Objetivo: Conocer la vigencia de los indicadores del
Programa de Cáncer de Mama del año 1998 en los 29 SS del país.

Método: Mediante Ley de Transparencia (LDT) se solicita completar una encuesta indicando la continuidad en la medición de los indicadores de las Orientaciones Programáticas de 1998 del Programa Nacional
del Cáncer de Mama.

Resultados: De 29 SS existentes, 100% acusa recibo de la solicitud. Un 34,5% de estos responden parcialmente
y/o con imprecisiones. Los restantes: desconocen la información, la deniegan o no responden. Un 31% de los SS cuentan con Encargados/as exclusivos. De los 9 SS que responden sobre la vigencia de los indicadores: Uno mantiene el 100% de Estructura; de Proceso, ninguno los mantiene vigentes en su totalidad (varían entre 0 a 75%),
dos informan 100% vigentes los de Cobertura, y uno mantiene vigentes los de Impacto.

Conclusiones: Ningún SS mantiene vigente todos los indicadores originales del Programa, y si bien algunos indican haberlos actualizado, estos no se encuentran disponibles vía LDT. Preocupa
constatar la discontinuidad del monitoreo, falta de información y seguimiento óptimo del Programa, así como la falta de Encargados/as en cada SS, pues su ausencia repercute directamente en la toma de decisiones sanitarias.

Delirium en personas mayores con cáncer hospitalizadas en un centro oncológico chileno

2025-09-22T16:26:01-03:00

El delirium es un síndrome geriátrico y complicación frecuente en personas mayores con cáncer hospitalizadas, cuya ocurrencia se asocia con mayor morbimortalidad en esta población especialmente vulnerable.

Objetivo: Determinar la incidencia del delirium y los factores de riesgo asociados en adultos mayores con cáncer hospitalizadas en un centro oncológico chileno.

Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes de 75 años o más hospitalizados
en la Fundación Arturo López Pérez (FALP) en un periodo de 6 meses.
Los datos se obtuvieron a través de la revisión de registros clínicos anonimizados. Se realizó estudio uni y bivariado, así como análisis por regresión logística múltiple.

Resultados: Se incluyeron 246 pacientes, de los cuales un 55,7% (n= 137) eran hombres, la edad promedio fue de 79 años. El promedio de días de hospitalización fue de 5,3 días. La
incidencia de delirium fue de 10,2% (n= 25). Se asociaron con mayor riesgo de delirium el ingreso no programado (21,8% versus 5%), el nivel de riesgo calculado como alto, medio o bajo según VGI previo a la hospitalización (p=0,0014) y la presencia de síntomas anímicos
(14,5% versus 3,7%). Además, los pacientes con delirium tuvieron una estadía más prolongada (13,4 días versus 4,4 días) y una menor sobrevida global (48% versus 17,07%).

Conclusiones: La incidencia de delirium fue de 10,2%. Los factores de riesgo más significativos fueron: el ingreso de urgencia, los pacientes de alto riesgo de delirium, la falta
de evaluación geriátrica previa y la presencia de síntomas anímicos. Esta baja incidencia se obtuvo debido a la correcta implementación del protocolo preventivo de delirium en el centro oncológico.

Hepatopatía congestiva en paciente con falla cardiaca y anemia hemolítica severa por parafuga valvular asociada: Reporte de caso

2025-07-10T08:56:28-04:00

La insuficiencia cardíaca crónica puede causar fibrosis hepática. Aunque los mecanismos fisiopatológicos están bien descritos, el diagnóstico de la causa subyacente y el deterioro funcional siguen siendo complejos. Presentamos el caso de una mujer de 72 años con antecedentes de reemplazo valvular bioprotésico doble, que se presentó con descompensación aguda de insuficiencia cardíaca derecha. Se observó fibrilación auricular no controlada, disfunción hepática y anemia hemolítica. La ecocardiografía transesofágica reveló una regurgitación tricúspidea severa y disfunción del reemplazo de la válvula mitral, con una fuga paravalvular que causaba hemólisis intravascular. Tras descartar causas infecciosas y evaluar la función de las válvulas protésicas, se diagnosticó fibrosis hepática asociada con congestión venosa debido a disfunción ventricular derecha y regurgitación tricúspidea severa. Se excluyó la opción quirúrgica y la insuficiencia cardíaca se trató con diuréticos y bloqueo neurohormonal, lo que condujo a la resolución de los síntomas. Este caso resalta la importancia de integrar los hallazgos clínicos y paraclínicos para un diagnóstico preciso.