Revista Médica de Chile

Construcción de una definición del rol de enfermería en salud ocupacional en Chile

Denisse Parra Giordano — 2026-05-28

Objetivo: Construir una definición del rol de enfermería en salud ocupacional desde las perspectivas de enfermeras que se desempeñan en seguridad y salud del trabajo chilenas.

Métodos: Estudio descriptivo, cualitativo en paradigma postpositivista. Participaron enfermeras y enfermeros que se desempeñan o han desempeñado en seguridad y salud en el trabajo. El 2023 un total de 15 personas participaron de dos grupos focales en mayo y abril con una guía de cuatro preguntas. Se realizó un análisis de contenido, se confeccionó y validó el rol por 79 personas en claridad, pertinencia y suficiencia en noviembre. Se contó con aprobación de comité de ética.

Resultados: Se conforma el Rol de Enfermería en Salud Ocupacional: “Es la gestión del cuidado de las personas que a propósito de su actividad laboral se exponen a factores protectores y de riesgo, que impactan su salud y la de su entorno laboral, familiar y social. Considera los distintos niveles de prevención orientados a promover el más alto grado de bienestar y calidad de vida, resguardar las condiciones de salud y de los entornos laborales con énfasis en vigilancia e higiene ocupacional, a través de un liderazgo estratégico en todos los ámbitos de actuación; entendidos como, asistencial, educación, administración, investigación y participación política”.

Conclusiones: En el contexto actual de desarrollo de las especialidades de Enfermería, es crítico que se definan colectivamente los roles y competencias específicas de cada dominio de la disciplina. Enfermería en Salud Ocupacional ha logrado confeccionar colectivamente su rol, y avanzar en el reconocimiento de la profesión en la salud laboral.

Regionalización de la cirugía de arco aórtico en Chile: Optimización de recursos y resultados clínicos en un centro de alto volumen

German Jose Chaud — 2026-05-28

El síndrome aórtico agudo (SAA), en particular la disección tipo A (ATAAD), presenta una mortalidad extremadamente alta sin intervención quirúrgica oportuna. En Chile, las barreras estructurales y la distribución desigual de recursos de salud dificultan el tratamiento oportuno. En 2023 se implementó en el Hospital Las Higueras, Talcahuano, un programa especializado en patología aórtica para centralizar la experiencia y optimizar resultados, incluyendo procedimientos complejos como la cirugía de arco aórtico.

Objetivo: Evaluar la factibilidad e impacto clínico de un programa regionalizado de cirugía aórtica en Chile, con énfasis en morbilidad, mortalidad, seguimiento y resultados de cirugía de arco aórtico.

Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo que incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía por ATAAD y reemplazo de arco aórtico entre 2011 y 2024. Se compararon los resultados previos a la implementación del programa (2011–2022) con los posteriores (2023–2024). Los desenlaces primarios fueron mortalidad hospitalaria y a 30 días; los secundarios incluyeron complicaciones postoperatorias y adherencia al seguimiento.

Resultados: De 4.531 cirugías cardíacas mayores, 83 correspondieron a ATAAD (44 antes del programa y 39 después). La mortalidad disminuyó de 44% a 15,4% tras la implementación. Los procedimientos de arco aórtico aumentaron de 5 a 22, con una reducción de la mortalidad de 60% a 27,3%. No hubo fallecidos en cirugías electivas posteriores a la implementación. Se observó injuria renal aguda en 59,1%, con solo un paciente requiriendo diálisis transitoria; no se registraron casos de paraplejía. El seguimiento estructurado permitió retener al 95% de los pacientes, favoreciendo la detección precoz de complicaciones y reintervenciones electivas oportunas.

Conclusiones: La implementación de un programa especializado en aorta en un centro regional de alto volumen mejoró significativamente la supervivencia y aumentó la detección de casos electivos. La gestión estructurada de la cirugía de arco aórtico dentro de este modelo reforzó los beneficios de la centralización, demostrando mayor seguridad en el contexto electivo. La centralización de recursos, la coordinación multidisciplinaria y el seguimiento estructurado son estrategias factibles para optimizar resultados en países con recursos limitados y barreras geográficas.

Experiencia de consultoría ético-clínica en modalidad individual en un hospital regional

PATRICIO LEDEZMA TRULLEN — 2026-05-28

La consultoría ético-clínica (cEC) individual es una herramienta que permite resolver conflictos y/o dilemas de tipo ético clínico en terreno, al lado de la cama del paciente. Nació en EE.UU., y se ha extendido a otros países. En esta publicación se presenta la experiencia del servicio de cEC dependiente de la Unidad de bioética y humanización del Hospital Regional de Arica, y que es el primero creado formalmente con dicho fin en la red de salud pública de Chile.

Objetivo: Caracterizar las cEC realizadas en cuanto a frecuencia, tiempo de respuesta, unidades o servicios requirentes y tipos de conflictos y/o dilemas bioéticos enfrentados, bajo modalidad consultor individual, en el período 2022 - 2024.

Método: Se analizó el total de cEC realizadas entre enero de 2022 y diciembre de 2024, pertenecientes a los registros del consultor ético clínico individual, quien correspondió a un médico clínico con maestría en bioética, y que utilizó la metodología de “las cuatro cajas de Jonsen” para analizar los casos en su labor consultora diaria. Se utilizó una base anonimizada de datos sensibles, para recolectar la información y cumplir los objetivos.

Resultados: Del total de 460 cEC efectuadas, casi todas fueron solicitadas por médicos. El modelo de cEC individual destacó por su rápida respuesta, tiempo empleado y seguimiento de las recomendaciones elaboradas por el consultor por parte de los solicitantes. Las unidades de medicina crítica concentraron la mayor cantidad de cEC, y los temas de proporcionalidad y adecuación de esfuerzo terapéutico son los conflictos y/o dilemas mayormente identificados.

Conclusiones: El servicio de cEC modelo consultor individual, ha resultado eficiente en resolver conflictos y dilemas ético-clínicos en terreno, promoviendo educación bioética a los sanitarios, y actuando como un facilitador entre pacientes, equipos clínicos y familiares, cumpliendo un rol humanizador de la práctica clínica diaria.

La asociación causal entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y el riesgo de asma alérgica: Aleatorización mendeliana con dos muestras

Min Liang — 2026-05-28

Objetivo: En este trabajo investigamos la relación causal entre la patogenia de dos enfermedades, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el asma alérgica, mediante aleatorización mendeliana (RM).

Métodos: Se extrajeron polimorfismos de nucleótido único (SNP) de los datos del estudio de asociación de genoma completo (GWAS) de la ERGE como variables genéticas instrumentales, y se investigaron mediante el método de ponderación de varianza inversa, el método de mediana ponderada y el método MR-Egger para identificar la relación causal entre la ERGE y el asma alérgica. Método de Egger para explorar la asociación causal entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el riesgo de desarrollar asma alérgica.

Resultados: Se examinó un total de 75 SNP asociados con la ERGE, y el análisis ponderado de varianza inversa mostró una asociación causal entre la ERGE y el asma alérgica (OR = 1,47; 95%Cl 1,25-1,73 ), y el método de la mediana ponderada (OR = 1,31; 95%Cl 1,02-1,66) contó valores para afirmar aún más que la ERGE era un factores de riesgo. La pleiotropía horizontal, la prueba de heterogeneidad y el método leave-one-out mostraron que las variables instrumentales no sesgaban los resultados. Y los resultados de la RM inversa mostraron que no existía una relación causal significativa entre el asma alérgica y la ERGE (OR=1,02; IC 95%=0,93~1,11; P=0,653), y que el asma alérgica no era un factor de riesgo para el desarrollo de ERGE.

Conclusión: Existe una asociación causal positiva entre la ERGE y el asma alérgica. Sin embargo, no hubo un efecto directo del asma alérgica independiente de la ERGE.

Reevaluación del punto de corte de cromogranina a como biomarcador para tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos en una cohorte chilena

Matías Muñoz-Medel — 2026-05-28

La cromogranina A (CgA) plasmática es el biomarcador diagnóstico más preciso para los tumores neuroendocrinos (TNE). Sin embargo, las variaciones en los parámetros de punto de corte para la detección de CgA han generado datos no comparables entre distintos países. Notablemente, la mayoría de los pacientes chilenos son diagnosticados en etapa IV, lo que sugiere que los criterios de punto de corte actualmente consensuados pueden ser insuficientes para la detección de casos en etapas tempranas.

Objetivo: Reevaluar la cromogranina A para el diagnóstico de neoplasias endocrinas en una población chilena.

Materiales y métodos: Este estudio consistió en la medición de niveles de CgA en una cohorte chilena que incluyó un grupo retrospectivo de pacientes con TNE (n = 76) y sujetos sanos (n = 70), totalizando 146 individuos. Los niveles de CgA fueron evaluados al momento del diagnóstico y del reclutamiento utilizando un ensayo inmunoenzimático competitivo (ELISA) con anticuerpos policlonales (kit ED).

Resultados: Como era de esperar, los pacientes diagnosticados con TNE presentaron niveles elevados de CgA, observándose valores más altos en aquellos en etapas avanzadas. Mediante el uso de la curva ROC y la determinación del índice de Youden, se estableció un punto de corte plasmático de CgA de 89 ng/mL, inferior al umbral previamente utilizado para el diagnóstico en pacientes chilenos. Los niveles elevados de CgA se asociaron con una mayor precisión diagnóstica de los TNE.

Conclusión: Con base en estos hallazgos, proponemos la necesidad de reevaluar el valor de corte de detección con el fin de mejorar el diagnóstico, seguimiento y detección de progresión de los TNE en la población chilena.

Caracterización epidemiológica del síndrome hipertensivo del embarazo en el norte de Chile: Experiencia del Hospital Regional de Arica (2018–2022)

Pedro Gutierrez-Contreras — 2026-05-28

El síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) es una de las principales causas prevenibles de morbimortalidad materna y perinatal. Su caracterización a nivel regional en Chile es limitada, a pesar de las diferencias territoriales en factores demográficos, comorbilidades y acceso a la atención.

Objetivo: Determinar la prevalencia y características clínicas del SHE en mujeres atendidas en el Hospital Regional de Arica entre 2018 y 2022.

Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y de corte transversal. Se incluyeron mujeres con diagnóstico clínico de SHE cuyo parto fue atendido en el Hospital Juan Noé Crevani durante el período de estudio. Se clasificaron según criterios clínicos y bioquímicos en hipertensión gestacional, preeclampsia (con y sin criterios de severidad), eclampsia, síndrome de HELLP e hipertensión crónica. Se utilizaron estadísticas descriptivas para caracterizar la población y desenlaces.

Resultados: De 10.765 partos, 666 correspondieron a casos de SHE (prevalencia: 6,2%). La preeclampsia/eclampsia fue la forma más frecuente (59,8%), seguida de hipertensión gestacional (16,8%) e hipertensión crónica (14,4%). En pacientes de origen Aymara, la prevalencia de preeclampsia fue superior al promedio (70,6%). Solo un 23,9% tuvo Doppler de arterias uterinas en el primer trimestre, y la cobertura de aspirina profiláctica fue baja. El 61,6% de las pacientes con preeclampsia presentó criterios de severidad. La incidencia de síndrome de HELLP fue de 2,1%. Se observaron mayores tasas de parto prematuro, bajo peso y hospitalización neonatales en los subgrupos con preeclampsia y preeclampsia sobreagregada.

Conclusiones: El SHE presenta una alta prevalencia en el norte de Chile, con predominio de formas clínicas severas y baja cobertura de tamizaje y profilaxis. Estos hallazgos destacan la necesidad de fortalecer estrategias locales de pesquisa y prevención, especialmente en poblaciones con mayor vulnerabilidad.

Las limitaciones del estudio, un punto a tener en cuenta en la revisión de protocolos de investigación para aprobación por el comité ético-científico

Daniel Patiño-García — 2026-05-28

Navegando por el sistema de salud público de Chile: Desafíos que enfrentan los pacientes con cáncer

Sabina Canales Urrutia — 2026-05-28

Matrescencia y la desestigmatización del “baby brain”

Pilar Díaz-Corvillón — 2026-05-28

Gammapatías monoclonales: Más allá del mieloma múltiple

Camila Peña — 2026-05-28

Las gammapatías monoclonales (GM) son un espectro de múltiples entidades con una característica en común: producción patológica de inmunoglobulina (Ig) monoclonal. La entidad paradigmática de este grupo es el mieloma múltiple (MM). Existe una brecha de conocimiento en el diagnóstico diferencial del resto de las patologías que se presentan con GM.

Objetivo: caracterizar el espectro de patologías asociadas a las GM, con una orientación fisiopatológica y clínica.

Metodología: se realizó una búsqueda en bases de datos. Se utilizó un enfoque inductivo para el análisis crítico de los artículos científicos. Se extrajo la información de las publicaciones seleccionadas, se agrupó en categorías temáticas y se construyó una revisión narrativa.

Resultados: de los 53 artículos preseleccionados, se consideraron 32 artículos, que se organizaron en 2 categorías temáticas mayores, la primera dividida en 2 subsecciones y la segunda en 3. Estas categorías se utilizaron para construir la estructura de la revisión narrativa.

Discusión: Las GM se clasifican en tres grupos: GM asociadas a neoplasias manifiestas, GM de significado clínico (GMSC) y GM de significado incierto (GMSI). Las primeras incluyen a MM, leucemia de células plasmáticas, plasmocitoma solitario y neoplasias linfoproliferativas B maduras con componente monoclonal. Las GMSC se definen por daño orgánico atribuible a un clon “pequeño pero peligroso”, y se categorizan en sistémicas y localizadas. La GMSI se define por la presencia de GM con proliferación clonal de células plasmáticas o linfocitos B menor al 10% en médula ósea, sin impacto clínico asociado. El abordaje del paciente con GM requiere el descarte de una neoplasia manifiesta y de GMSC, para poder clasificarla como GMSI.

Conclusión: el espectro de las GM engloba un grupo de entidades, que van desde distintas neoplasias (no solo MM) hasta otras estrictamente asintomáticas. GMSI es, por definición, un diagnóstico de descarte.

Vasculitis asociada a ANCA inducida por hidralazina. Reporte de caso clínico con compromiso renal severo

Rodrigo Andrés Sepúlveda Palamara — 2026-05-28

La vasculitis asociada a ANCA es una patología grave y mortal, que frecuentemente presenta afectación renal severa. Existen drogas que pueden inducir vasculitis sistémica asociada a ANCA como anti-tiroídeos, cocaína/levamisol, minociclina e hidralazina. Reconocer fármacos que se asocian a vasculitis sistémica es de extrema importancia para los clínicos, ya que así pueden indicarlos con precaución. Además, es fundamental sospechar y diagnosticar esta complicación cuando aparece, ya que es un cuadro grave, pero también evitable. Las vasculitis asociadas a ANCA inducidas por fármacos tienden a presentar compromiso sistémico, renal y pulmonar. Se caracterizan por la positividad a múltiples auto-anticuerpos, especialmente ANCA-p, anti-PR3, anti-MPO, anti-histonas, ANA y anti-fosfolípidos; además de complemento normal. Su tratamiento consiste en la suspensión del fármaco causal e inmunosupresión sistémica si el cuadro es grave. Presentamos el caso de una paciente con vasculitis asociada a ANCA inducida por hidralazina, que se presentó con glomerulonefritis rápidamente progresiva y anemia severa. Se expone su cuadro clínico, diagnóstico diferencial, estudio serológico e histopatológico, así como evolución y respuesta favorable al tratamiento de inducción con corticoides más ciclofosfamida.

Resección de mixoma ventricular izquierdo a través de acceso mínimo video asistido: Reporte de caso

María Francisca González Aspillaga — 2026-05-28

Los tumores primarios del corazón, son entidades infrecuentes y su manejo quirúrgico suele realizarse a través de esternotomía media convencional. Sin embargo, el avance en técnicas mínimamente invasivas, ha permitido explorar abordajes alternativos que se asocian a menor trauma quirúrgico y una recuperación más rápida. Presentamos el caso de un paciente de 31 años, sin antecedentes relevantes, en quien se detectó incidentalmente una masa ventricular izquierda. El estudio mediante ecografía transesofágica y resonancia magnética confirmó la presencia de una masa pediculada adherida al septum interventricular. Se realizó resección completa del tumor mediante mini toracotomía derecha videoasistida, con apoyo de circulación extracorpórea (CEC). La evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones, permitiendo el alta hospitalaria al tercer día postquirúrgico y reincorporación laboral a las dos semanas post cirugía. La biopsia confirmó mixoma ventricular. En Chile, no existen reportes de resección de mixoma ventricular izquierdo mediante abordaje mínimamente invasivo. Este caso sugiere que la mini toracotomía videoasistida podría ser una alternativa segura y eficaz para la resección de mixomas ventriculares izquierdos en pacientes seleccionados, asociada a una recuperación más rápida y menor morbilidad operatoria.