Revista Médica de Chile

Condrodisplasia metafisaria tipo Schmid: Reporte de un caso clínico

Claudia Olivares Larrazabal, Vicente Hernández Peña — Mon, 02 Jun 2025 00:00:00 +0000

Las osteocondrodisplasias son un grupo heterogéneo de anormalidades en el desarrollo de huesos y cartílago. La condroplasia metafisaria tipo Schmid es la más frecuente dentro de su subgrupo, sin embargo, tiene una baja incidencia en comparación con los trastornos esqueléticos que aparecen en la infancia, lo que limita su sospecha diagnóstica debido al limitado conocimiento sobre esta patología. Es causada por una variante del gen COL10A1, que altera la osificación endocondral. Se caracteriza por extremidades cortas con genu varo o valgo, además de estatura cada vez más baja con la edad. Se presenta este caso relacionado a paciente femenina de 4 años de edad, quien presentó desarrollo antropométrico adecuado hasta el año de edad y que actualmente tiene talla baja patológica proporcionada asociado a deformidad evidente en varo. Se realiza análisis genético de secuencias y de deleción/duplicación mediante un panel de trastornos esqueléticos, en el cual se informa una variante en el gen COL 10A1, que, en conjunto con los hallazgos fenotípicos y radiológicos. La confusión surge del hecho de considerar que todas las piernas arqueadas se deben a raquitismo o a la categorización de estos niños como genu varo idiopático. Es importante conocer y visibilizar las osteocondrodisplasiasxplicadas bajo otra patología. La importancia de un diagnóstico temprano radica en la implementación de un tratamiento multidisciplinario para evitar limitaciones de movilidad y dolor crónico en el paciente. Además, el cribado genético familiar, debido a su dominancia genética, facilita el asesoramiento genético si la pareja biológica se encuentra en edad reproductiva.

Tiempos para control y estudio etiológico en pacientes con Ataque Cerebrovascular en un hospital regional de alta complejidad

Alvaro Andrés Soto Venegas — Mon, 02 Jun 2025 00:00:00 +0000

El Ataque Cerebrovascular (ACV) constituye la tercera causa específica de muerte en Chile. El Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES) garantiza que la evaluación post alta de los pacientes con ACV isquémico (ACVi) se realice dentro de 10 días. El tiempo para completar el estudio etiológico de un ACV es crucial debido al elevado riesgo de recurrencia en pacientes sin una causa específica identificada.

Objetivo: Estimar los tiempos para control y estudio etiológico en pacientes con ACV en un hospital regional de alta complejidad. Identificar factores asociados al cumplimiento de la garantía de seguimiento GES.

Métodos: Pacientes consecutivos con ACV del policlínico de neurología vascular del Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena (HHHA) de Temuco entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de diciembre de 2023. Se registraron los tiempos para el primer control y para la realización de los exámenes del estudio etiológico.

Resultados: Se incluyeron 479 pacientes: 426 (88,9%) con ACVi y 53 (11,1%) con hemorragia intracerebral (HIC). La mediana para el primer control fue de 23 días para ACVi y de 42 días para HIC. Sólo el 20,7% de los pacientes con ACVi fueron controlados dentro de 10 días post alta. Las medianas para la realización de ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico y holter de ritmo fueron 9, 21 y 35,5 días, respectivamente. En el modelo de regresión logística solo el año de ingreso al policlínico alcanzó significación estadística para control dentro de 10 días.

Conclusiones: Un bajo porcentaje de pacientes con ACVi cumplen con la garantía GES de seguimiento. El tiempo para la realización del estudio etiológico es significativamente mayor que el reportado en clínicas privadas en Chile.

Inactividad Física y Riesgo de Mortalidad Por Todas Las Causas en Chile: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010

Mon, 02 Jun 2025 00:00:00 +0000

Existe amplia evidencia sobre el rol de la inactividad física y un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas. Sin embargo, a la fecha no se han realizado estudios de seguimiento en Chile que analicen esta asociación considerando factores sociodemográficos, de estilo de vida, y de salud.

Objetivo: Analizar la asociación entre la inactividad física y el riesgo de mortalidad por todas las causas en la población chilena mayor de 15 años, considerando efectos diferenciales de factores sociodemográficos, de estilo de vida, y de salud en esta relación.

Materiales y métodos: Este estudio corresponde a un análisis secundario de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010, realizada por el Ministerio de Salud de Chile. Se trata de un estudio prospectivo de 10,3 años de seguimiento con 4.539 participantes (59,7% mujeres, 46,2±18,4 años). La inactividad física se determinó con el Cuestionario Global de Actividad Física (GPAQ), y la mortalidad se obtuvo vinculando datos de defunción del Registro Civil e Identificación de Chile hasta diciembre de 2020. El análisis se estratificó según factores sociodemográficos.

Resultados: Personas físicamente inactivas presentaron un riesgo de mortalidad mayor en comparación con aquellas activas (HR: 3,12; 95% IC: 2,60 a 3,73), el cual se mantuvo luego de ajustar por variables de confusión, incluyendo factores sociodemográficos, de estilo de vida y salud (HR: 1,62; 95% IC: 1,34 a 1,97). En comparación con personas físicamente activas, aquellas inactivas presentaron en promedio 5,8 años de vida menos. Además, el riesgo de mortalidad asociado a la inactividad física fue particularmente elevado en personas de 60 años o más, mujeres, residentes en zonas urbanas, y en aquellos con niveles educativos medio/alto y altos ingresos económicos.

Conclusión: La inactividad física se identificó como un factor de riesgo de mortalidad para la población chilena, donde ciertas características sociodemográficas podrían incrementar y acelerar dicho riesgo.

Intento de suicidio en personas mayores en centro terciario de salud: Seguimiento a 13 años

Mon, 02 Jun 2025 00:00:00 +0000

El suicidio es una importante causa de muerte en personas de 60 y más años. Los intentos de suicidio (IS) son un poderoso factor de riesgo.

Objetivo: Describir y evaluar la relación de características sociodemográficas y clínicas con IS en personas mayores hospitalizadas en Unidad de Psiquiatría del Hospital Herminda Martin de Chillán, Chile, y efectuar un seguimiento de dicha conducta durante 13 años.

Métodos: Estudio correlacional con datos de base estadística y seguimiento de serie de casos durante 13 años. Participaron 49 personas mayores con IS y 194 sin IS que estuvieron en hospitalización psiquiátrica entre el 01/01/2011 y 31/12/2023. Se efectuó seguimiento hasta octubre de 2024. Se estudiaron variables sociodemográficas y clínicas. Se realizó análisis descriptivo y bivariado.

Resultados: El IS se relacionó significativamente con grupo etario de mayor edad (mayores de 70 años), sexo masculino y presencia de factores estresantes en el grupo primario de apoyo y problemas de vivienda. Los métodos suicidas más empleados fueron la ingesta de medicamentos y la asfixia por ahorcamiento. La conducta suicida se relacionó significativamente con diagnóstico psiquiátrico especialmente con trastorno depresivo, pero no con enfermedad médica comórbida. Un porcentaje considerable tenía IS previos y reiteró la conducta post alta. Los factores precipitantes y razones para morir más aludidos fueron los conflictos familiares y sentimientos adversos. En el seguimiento se constató 1 suicidio, 2 muertes por complicaciones de un nuevo IS y 1 muerte por condiciones médicas durante su hospitalización por IS.

Conclusiones: Las características de los IS de personas mayores se asemejan a las del suicidio. En este grupo etario se requiere focalizar la prevención no sólo en la pesquisa y tratamiento de la depresión, sino que también en conducta suicida previa, factores psicosociales adversos y en la continuidad de los cuidados con intervenciones de seguimiento.

Estudio retrospectivo de radioterapia estereotáxica en hepatocarcinoma: Experiencia de 5 años en una institución de Hispanoamérica

Maximiliano Fuentealba Candia — Mon, 02 Jun 2025 00:00:00 +0000

El carcinoma hepatocelular (HCC) es una de las principales causas de mortalidad oncológica. La radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) es una alternativa prometedora en pacientes inoperables o no candidatos a otras terapias.

Objetivo: Caracterizar a los pacientes con HCC tratados con SBRT en la Clínica IRAM (Chile) y evaluar la respuesta imagenológica a los 3 meses. De forma secundaria analizar la sobrevida global (SG) y la toxicidad.

Materiales y Método: Estudio retrospectivo de pacientes tratados con SBRT desde junio 2016 a septiembre 2022. Los pacientes no fueron candidatos a otras terapias locoregionales. Se registraron características clínicas, demográficas, respuesta imageneológica con criterios mRECIST y LIRADS-TRA (v.2018), sobrevida global (SG), y toxicidad al tratamiento.

Resultados: Se realizaron 63 tratamientos en 57 pacientes (edad mediana 68,6 años). La mediana del tamaño tumoral fue de 5,5 cm (rango 0,95–13 cm), con el 89% de los casos en estadios Barcelona Clinic Liver Cancer B-C. La respuesta imagenológica a los 3 meses fue del 93% (39,5% completa, 46,5% parcial). La SG a 12 meses fue del 65,2% (IC 95%: 50,9–76,6), con una mediana de 10,8 meses. El tamaño tumoral se asoció significativamente con peor SG (HR 3,4; p <0,01). La toxicidad fue manejable, con eventos ≥G3 en 9,1% de los pacientes.

Conclusión: La SBRT es una opción segura y efectiva, con altas tasas de respuesta tumoral incluso en pacientes con estadios intermedios y avanzados de HCC. Este estudio refuerza la necesidad de un enfoque multidisciplinario y respalda la inclusión de la SBRT como parte del tratamiento.

Síndrome del conducto pancreático desconectado: Complicación subdiagnosticada de la pancreatitis aguda necrotizante

Mon, 02 Jun 2025 00:00:00 +0000

El síndrome del conducto pancreático desconectado (SCPD), descrito por primera vez en 1991, se caracteriza por una rotura del conducto pancreático. La secreción del segmento pancreático desconectado alimenta colecciones pancreáticas difíciles de manejar. Su diagnóstico suele ser tardío.

Objetivo: Describir nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad.

Pacientes y Métodos: Estudio observacional y retrospectivo. Se identificaron pacientes con diagnóstico establecido de SCPD en nuestro hospital entre los años 2015 y 2024. Se registraron las características de las lesiones, tratamiento aplicado y evolución a largo plazo.

Resultados: Se incluyeron 21 pacientes, de los cuales 15 eran hombres, mediana de edad 53 (rango: 24-76) años. Todos los pacientes tuvieron pancreatitis aguda necrotizante. El diagnóstico de SCPD se estableció en un promedio de 20 semanas (rango 1-432) después del evento inicial, y ninguno de los pacientes fue derivado con diagnóstico previo. Todos los pacientes requirieron múltiples intervenciones por endoscopía, radiología intervencional y 3 por cirugía. Un paciente falleció en la fase aguda. Se detectó diabetes mellitus de inicio reciente en 11 pacientes, 5 de ellos insulinorequirientes e insuficiencia exocrina en 12 casos. Una paciente falleció después de 9 años de seguimiento.

Conclusión: El SCPD es una complicación no excepcional pero poco conocida de la pancreatitis necrotizante. Su manejo requiere de múltiples intervenciones mínimamente invasivas, con recurrencias frecuentes. La mortalidad es baja y entre sus consecuencias tardías se encuentran la insuficiencia pancreática exo y endocrina.

La Convalecencia: Un concepto en desuso, pero necesario de re-conocer

Leonardo Soto Godoy, Javier Soto García, Catalina Carvallo Vita — Mon, 02 Jun 2025 00:00:00 +0000

Obesidad en aumento: Chile podría superar el 85% de población adulta con exceso de peso en 2050

Marion Guerrero-Wyss, Carlos Celis-Morales — Mon, 02 Jun 2025 00:00:00 +0000

Factores sociales del tiempo de recuperación de un trabajador, después de un accidente laboral: Una revisión sistemática

Mon, 02 Jun 2025 00:00:00 +0000

Los tiempos de recuperación son un problema relevante en salud ocupacional.

Objetivo: Identificar los factores sociales de la salud que inciden en mayores tiempos de recuperación de los trabajadores que resultan afectados por accidentes laborales.

Metodología: Se realizó una revisión sistemática cualitativa de la literatura académica en lengua inglesa. Se identificaron 4.409 artículos, aplicando los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 22 artículos.

Resultados: El envejecimiento de la población trabajadora es un tema relevante para la salud ocupacional, a partir de los 45 años los trabajadores requieren tiempos significativamente mayores de recuperación después de un accidente laboral. Los hombres son quienes presentan más días de recuperación en los accidentes de mayor gravedad, y son quienes se asocian con los accidentes más severos (por ejemplo, amputaciones traumáticas, caídas de altura). Las variables circunstanciales indican que aquellos accidentes con mayores tiempos de recuperación ocurren hacia el fin de la semana, al final de la jornada laboral, y durante la noche, todo lo cual indicaría que el factor fatiga y cansancio estaría presente en los accidentes con consecuencias más severas. Asimismo, aunque la mayor cantidad de accidentes ocurren en empresas grandes, en trabajadores locales, y como resultado de accidentes en el lugar de trabajo, los accidentes con mayor tiempo perdido ocurren en las empresas pequeñas, en trabajadores inmigrantes, y durante el trayecto. Además, los accidentes con mayor tiempo perdido están relacionados con fracturas, lesiones internas y lesiones múltiples, con afectación principal en las extremidades.

Conclusión: Conocer los factores sociales y las circunstancias relacionadas con los accidentes laborales que requieren mayores tiempos de recuperación entrega elementos adicionales para la toma de decisión sanitaria y para la formulación de políticas públicas y programas de seguridad ocupacional.