Uso de Inmunoglobulina Humana Endovenosa en Pacientes con Necrolisis Tóxica Epidérmica y Síndrome de Sobreposición Stevens Johnson Necrolisis Tóxica Epidérmica: Experiencia en Quince Pacientes
Resumen
La necrolisis tóxica epidérmica (NET) es una reacción adversa a fármacos que se desencadena impredeciblemente y se asocia a un 30% de mortalidad. Su incidencia es de 0.4 a 1.2 casos por millón por año en la población. Histopatológicamente se caracteriza por el desarrollo de apoptosis en los queratinocitos, llevando a desprendimiento epidérmico. La apoptosis sería gatillada por la vía Fas-FasL y podría impedirse mediante el uso de inmunoglobulinas endovenosas (IGEV). El efecto de IGEV en estos pacientes ha mostrado resultados contradictorios.
Se realizó un estudio retrospectivo en 15 pacientes con diagnóstico de sobreposición Síndrome Stevens-Johnson/NET o NET que recibieron una dosis de IGEV de 2.3 ± 0.6 en 3 ó 4 días, iniciándose la terapia durante las primeras 24h del diagnóstico junto con medidas habituales para grandes quemados. No se utilizó corticoesteroides salvo que el paciente recibiera terapia corticoesteroidal crónica. Todos los pacientes respondieron a IGEV a las 46.4 ± 14.24 horas después de iniciada la terapia. El 80% de los pacientes sobrevivió, sólo uno presentó reacción adversa a IGEV (Insuficiencia renal aguda) y uno desarrolló secuelas oftalmológicas permanentes. Los pacientes que sobrevivieron fueron dados de alta a los 19.8 ± 6.8 días desde el inicio del cuadro.
En concordancia con estudios internacionales que avalan el uso de IGEV en el tratamiento de la SSJ/NET y de NET y pese a la ausencia de trabajos multicéntricos, ciegos y randomizados, el presente trabajo muestra beneficios del uso de IGEV en estos pacientes, por disminuir la mortalidad y la estadía intrahospitalaria
