Tratamiento mult imodal del cáncer de esófago con radio-quimioterapia con esquema CROSS y esofagectomía. Anál isis de la morbilidad postoperatoria y sobrevida alejada

Resumen

El cáncer de esófago y de la unión gastroesofágica se maneja actualmente mediante terapia neoadyuvante como estándar de tratamiento.

Objetivo: Evaluar la sobrevida a largo plazo de pacientes tratados con el esquema CROSS seguido de cirugía, la tasa de respuesta patológica completa y la morbimortalidad de la esofaguectomía.

Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo basado en una base de datos prospectiva. Se incluyeron pacientes con cáncer de esófago y de la unión gastroesofágica sometidos a radio-quimioterapia neoadyuvante con el protocolo CROSS (41,4 Gy de radioterapia combinada con carboplatino y paclitaxel) y esofaguectomía entre 2014 y 2023 en el Hospital Sótero del Río. La respuesta patológica se evaluó mediante la clasificación de Mandard y la morbimortalidad con Clavien Dindo. Se utilizó el método de Kaplan- Meier y test de log.rank para el análisis de sobrevida.

Resultados: Treinta y cuatro pacientes recibieron esquema CROSS; cinco no accedieron a cirugía. La serie está constituida por 29 pacientes (55% hombres, mediana de edad 65 años, 79% carcinoma escamoso). El 55% de los tumores se ubicó en el tercio inferior. Se realizó esofagectomía mínimamente invasiva en el 97% de los casos. La mortalidad perioperatoria fue de 3%, 7% y 7%, a los 30, 60 y 90 días, respectivamente. La morbilidad fue del 72%, principalmente dada por filtración anastomótica (38%) y complicaciones respiratorias (21%). La resección fue R0 en el 86% de los casos. La respuesta patológica completa en carcinomas escamosos fue del 43%. La mediana de sobrevida fue de 41 meses (sobrevida global a 5 años fue de 44%). En pacientes con respuesta patológica completa, la sobrevida a 5 años fue del 70%.

Conclusión: El tratamiento con radioterapia-quimioterapia con esquema CROSS, seguido de esofagectomía se asocia a una alta sobrevida a largo plazo. En pacientes con cáncer escamoso se alcanza una alta tasa de respuesta patológica completa. La morbimortalidad de la esofagectomía post radioterapia-quimioterapia neoadyuvante es aceptable.