Interacción para no olvidar entre meropenem y ácido valproico

Resumen

Sr. Editor: La utilización conjunta de meropenem y de ácido valproico (AV) no es infrecuente en las salas de internación de nuestros hospitales. En 1998, De Turck y col1., comunicaron por primera vez la interacción entre meropenem y AV. El primero de estos reduce los niveles del segundo, lo que desencadena crisis comiciales en algunos pacientes. Se han descripto hasta la actualidad 140 pacientes en la literatura1-5. A pesar de ello, aún no está advertida esta interacción en el prospecto de ambos productos. Presentamos el caso de una mujer de 82 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, demencia vascular y síndrome depresivo, que 6 meses previos a la consulta había sido hospitalizada por deterioro del sensorio en contexto de hiponatremia sintomática, donde se le realizaron tomografía axial computada (TAC) de cerebro sin evidenciar lesiones agudas, examen toxicológico en orina negativo, y electroencefalograma (EEG) que evidenció status epiléptico no convulsivo (SENC), por lo que inició tratamiento con AV 1500 mg/día con evolución favorable. En un control neurológico un mes previo a la consulta se constataron niveles de AV y amonio normales, además de EEG sin hallazgos de significación. En marzo de 2013 ingresó desde su domicilio por una infección del tracto urinario (disuria, fiebre) con rescate en urocultivo de Pseudomonas aeruginosa productoras de betalactamasa de espectro extendido (BLEE), por lo que inició tratamiento con meropenem de acuerdo al clearance y no imipenem, dado el antecedente de SENC. Los hemocultivos fueron negativos. A las cuarenta y ocho horas estaba afebril, con parámetros vitales estables, pero evolucionó con estupor y Glasgow de 9/15. Se solicitó TAC de cerebro que no mostró cambios respecto a la previa y EEG que evidenció SENC. No había alteraciones en el hemograma, hepatograma, glucemia, coagulograma, creatininemia, uremia, ionograma, calcemia, fósforo, magnesio, creatinfosfoquinasa, y función tiroidea. Los parámetros alterados fueron albúmina 2,2 g/dl (normal de 3,5 a 5 g/dl), amonio sérico de 15 mcg/dl (valores normales de 15 a 51 mcg/dl) y dosaje de ácido valproico, en dos oportunidades, de 22 mcg/ml, o sea por debajo de los niveles terapéuticos (valores normales de 500 a 100 mcg/ml). Ante la sospecha de interacción entre meropenem y AV se cambió el antibiótico por colistín, con mejoría del cuadro 72 horas después. leer más