Uso inapropiado de sulfonilureas en adultos mayores

Resumen

Sr. Editor: La Revista Médica de Chile publicó en su volumen 144 de abril del 2016 el artículo “Uso inapropiado de medicamentos en adultos mayores: resultados de la Encuesta Nacional de salud 2010” (1). En el contexto de un país en proceso de envejecimiento poblacional este artículo resulta muy relevante e interesante. Según encuestas poblacionales, un importante número de adultos mayores en nuestro país utiliza 6 o más medicamentos (2). Como mencionan los autores, la polimedicación corresponde a uno de los principales factores de riesgo para el uso inapropiado de medicamentos. Las enfermedades crónicas, frecuentes en este grupo etario, son la principal causa de polimedicación, por lo cual resulta fundamental revisar la seguridad de los tratamientos indicados para tratar estas patologías. En relación a esto, llama la atención que los autores utilicen diferentes recomendaciones para distintas sulfonilureas y ubiquen la glibenclamidaen el nivel 4, es decir, como un fármaco que se puede usar sin problemas en el adulto mayor. El uso de glibenclamida en adultos mayores se ha considerado como riesgoso o potencialmente inapropiado en diferentes grupos de consenso: Beers (3), STOPP-START (4), EU(7)-PIMList (5), entre otros. Incluso, la Organización Mundial de la Salud el año 2013 lo sacó de la lista de medicamentos esenciales y recomendó en contra de su uso en personas mayores de 60 años (6). Una revisión sistemática reciente describe que por cada cien adultos que utilizan sulfonilureas: diez presentan hipoglicemias leves (glicemia <55 mg/dL), seis presentan hipoglicemias moderadas (glicemia <50 mg/dL) y uno presenta hipoglicemia severa que requiere asistencia (7). En relación al uso específico de glibenclamida, los ensayos clínicos revisados en esta publicación reportan episodios de hipoglicemia confirmadas en 0,8% a un 8% de los participantes que la utilizan (7). Explicarían este hallazgo la afinidad intensa de la glibenclamida por los receptores SFU de las células beta pancreáticas, su vida media prolongada (10 horas) y su aclaramiento renal, el que puede estar reducido en adultos mayores. Leer más...