Incidencia e importancia pronóstica del deterioro de la función renal en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca

Resumen

La falla renal es un predictor independiente de morbimortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Se ha vinculado el deterioro agudo de la función renal durante hospitalizaciones por IC, con un incremento en la mortalidad.  Su impacto no ha sido evaluado en la población nacional.

Objetivo: Determinar la incidencia del deterioro de la función renal  y su relación con la mortalidad alejada en pacientes ingresados por IC descompensada.

Método: Registro prospectivo de 14 hospitales chilenos. Se incorporaron en forma consecutiva pacientes admitidos con el diagnóstico de IC descompensada entre enero 2002 y julio 2009. Se registraron características demográficas y exámenes de laboratorio incluyendo la creatinina plasmática de ingreso y al  alta. La mortalidad al fin del seguimiento se determinó por  la base de datos del Servicio Nacional de Registro Civil e Identificación. La sobrevida se evaluó mediante método de Kaplan-Meier. Los predictores de mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo se evaluaron mediante regresión logística y modelo de riesgo proporcional de Cox, respectivamente.

Resultados: Se incorporaron 1164 individuos al registro, de los cuales 1100 contaban con datos de función renal. La edad promedio de la población fue de 67,9 ± 13,3 años. Un 44,9% de los pacientes eran de sexo femenino; la prevalencia de HTA y diabetes mellitus fue de 77,4 y 36,1%, respectivamente. La fracción de eyección promedio fue de 40,8±17,6 (33,7% de la población tenía FE>50%). La creatinina promedio al ingreso fue de 1,67±1,6 mg/dL. Un 19,1% de los pacientes presentaba creatinina basal > 2 mg/dL. La incidencia de deterioro intrahospitalario (IH) de función renal, definido como un incremento en la creatinina plasmática mayor a 0,5 mg/dL fue de 9,2%, siendo mas frecuente en pacientes diabéticos (11,5%). La presencia de un aumento IH de creatinina plasmática se asoció a un riesgo mayor de mortalidad intrahospitalaria (OR 12,87, IC 95% 6,72-24,65) y mortalidad alejada (HR 2,14, IC 95% 1,55-2,96). El valor predictivo del deterioro de la función renal en mortalidad IH y alejada se mantuvo en el análisis multivariado ajustado por edad, sexo, antecedente de diabetes mellitus y FE.

Conclusión: El deterioro de la función renal es común en pacientes admitidos por IC descompensada y constituye un predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria y en el seguimiento alejado.